醫之能事,附子畢矣——火神派擅用附子(1 / 3)

歸納鄭欽安運用附子的經驗,可以概括為早用、廣用、重用、專用等幾個特點,下麵分別述之。

1.早用——審機於先,治之於微

仲景應用附子,以“脈微細,但欲寐”為指征,病至少陰方用曰李時珍有“烏附毒藥,非病危不用”之訓。鄭欽安則提出不必等到病危之時、病至少陰方用。提倡早用薑、附,“務見機於早”,稍見陽虛即應用之,免致虛陽上浮、外越釀成脫症,延至病勢嚴重時才用。他在論述四逆湯時指出院“細思此方,既能回陽,則凡世之一切陽虛陰盛為病者為皆可服也。何必定要見以上病形(指頭痛如裂、氣喘促等陽虛欲脫之狀)而始放膽用之,未免不知機也。夫知機者,一見是陽虛症而即以此方,在分量輕重上斟酌,預為防之,方不致釀成純陰無陽之候也。釀成純陰無陽之候,吾恐立方之意固善而追之不及,反為庸庸者所怪也。怪者何?怪醫生之誤用薑、附,而不知用薑附之不早也。”(《醫理真傳卷二》)

鄭欽安提出“凡一切陽虛諸症”均可應用附子:“凡一切陽虛諸症,如少氣、懶言,身重、惡寒,聲低、息短,舌潤、舌黑,二便清利,不思水飲,心悸,神昏、不語,五心潮熱,喜飲熱湯,便血、吐血,閉目妄語,口臭難禁,二便不禁,遺尿遺屎,手足厥逆,自汗,心慌不寐,危候千般難以枚舉,非薑附何以能勝其任,而轉危為安也乎?”(《傷寒恒論·問答》)顯然,鄭氏擴大了附子的使用範圍。

“凡見陰氣上騰諸症,不必延至脫時而始用回陽,務見機於早,即以回陽鎮納諸方投之,方不致釀成脫症之候……凡見陽之下趨諸症,不必一定要出現以上病情(指四肢厥逆,二便失禁已成脫症)而始用逆挽,務審機於先,即以逆挽益氣之法救之,自可免脫症之禍矣”(《醫理真傳卷一》)。強調“務審機於先”。

例如鄭欽安在辨治“譫語”一證時,說到“不問發熱、汗出、譫語、口渴、飲冷,但見無神,便以大劑回陽飲治之,百治百生”。敬雲樵就此批道:“此論精當,治法絕妙,後言不問其證,決之早也曰但見無神,眼之明也曰便以大劑,手之快也曰百治百生,效之必也。學者先要學此手眼。”

清初醫家張隱庵也認識到對陽衰之人應當早用附子,“治之於微,奏功頗易”,“凡人火氣內衰,陽氣外馳,急用炮熟附子助火之原,使神機上行而不下殞,環行而不外脫,治之於微,奏功頗易。奈世醫不明醫理,不識病機,必至脈脫厥冷,神去魄存,方謂宜用附子。夫附子治病者也,何能治命?”(《本草崇原》)

滬上火神派名家徐小圃用附子的指征是:神疲,色,肢清,脈軟,舌潤,小便清長,大便溏泄不化,但見一二症,便可放手應用。他認為既有所見,自當大膽投用,常謂:“寧曲突徙薪,勿焦頭爛額。”“陽虛症端倪既露,變幻最速,若疑懼附子辛熱而舉棋不定,必待少陰證悉具而後用,往往貽噬臍莫及之悔。”

歸納鄭欽安運用附子的經驗,可以概括為早用、廣用、重用、專用等幾個特點,下麵分別述之。

1.早用——審機於先,治之於微

仲景應用附子,以“脈微細,但欲寐”為指征,病至少陰方用曰李時珍有“烏附毒藥,非病危不用”之訓。鄭欽安則提出不必等到病危之時、病至少陰方用。提倡早用薑、附,“務見機於早”,稍見陽虛即應用之,免致虛陽上浮、外越釀成脫症,延至病勢嚴重時才用。他在論述四逆湯時指出院“細思此方,既能回陽,則凡世之一切陽虛陰盛為病者為皆可服也。何必定要見以上病形(指頭痛如裂、氣喘促等陽虛欲脫之狀)而始放膽用之,未免不知機也。夫知機者,一見是陽虛症而即以此方,在分量輕重上斟酌,預為防之,方不致釀成純陰無陽之候也。釀成純陰無陽之候,吾恐立方之意固善而追之不及,反為庸庸者所怪也。怪者何?怪醫生之誤用薑、附,而不知用薑附之不早也。”(《醫理真傳卷二》)

鄭欽安提出“凡一切陽虛諸症”均可應用附子:“凡一切陽虛諸症,如少氣、懶言,身重、惡寒,聲低、息短,舌潤、舌黑,二便清利,不思水飲,心悸,神昏、不語,五心潮熱,喜飲熱湯,便血、吐血,閉目妄語,口臭難禁,二便不禁,遺尿遺屎,手足厥逆,自汗,心慌不寐,危候千般難以枚舉,非薑附何以能勝其任,而轉危為安也乎?”(《傷寒恒論·問答》)顯然,鄭氏擴大了附子的使用範圍。

“凡見陰氣上騰諸症,不必延至脫時而始用回陽,務見機於早,即以回陽鎮納諸方投之,方不致釀成脫症之候……凡見陽之下趨諸症,不必一定要出現以上病情(指四肢厥逆,二便失禁已成脫症)而始用逆挽,務審機於先,即以逆挽益氣之法救之,自可免脫症之禍矣”(《醫理真傳卷一》)。強調“務審機於先”。

例如鄭欽安在辨治“譫語”一證時,說到“不問發熱、汗出、譫語、口渴、飲冷,但見無神,便以大劑回陽飲治之,百治百生”。敬雲樵就此批道:“此論精當,治法絕妙,後言不問其證,決之早也曰但見無神,眼之明也曰便以大劑,手之快也曰百治百生,效之必也。學者先要學此手眼。”

清初醫家張隱庵也認識到對陽衰之人應當早用附子,“治之於微,奏功頗易”,“凡人火氣內衰,陽氣外馳,急用炮熟附子助火之原,使神機上行而不下殞,環行而不外脫,治之於微,奏功頗易。奈世醫不明醫理,不識病機,必至脈脫厥冷,神去魄存,方謂宜用附子。夫附子治病者也,何能治命?”(《本草崇原》)

滬上火神派名家徐小圃用附子的指征是:神疲,色,肢清,脈軟,舌潤,小便清長,大便溏泄不化,但見一二症,便可放手應用。他認為既有所見,自當大膽投用,常謂:“寧曲突徙薪,勿焦頭爛額。”“陽虛症端倪既露,變幻最速,若疑懼附子辛熱而舉棋不定,必待少陰證悉具而後用,往往貽噬臍莫及之悔。”