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接下來就是這項手術的重頭戲了, 術中定位。
這才是這台手術不同於其他開顱手術的特別之處,開顱手術難嗎?難!但會做的人不是沒有,但是術中定位精確定位癲癇灶, 然後精準切除病灶,這絕對是醫學史上的第一次。
腦電圖機器被推到了手術台旁邊,所有電極已經事先做好了消毒工作。
“那開始吧。”葉醫生道。
他換了個幹淨的一次性手套, 拿起皮質電極將其分別放在額葉下部、顳上回、顳中回和顳下回。
機器“滴”得一聲,開始工作,“子嘎子嘎”的聲音在安靜的手術室裏回響。
粉紅色的顳區, 嫩嫩的滑滑的, 還隨著病人的呼吸一動一動的, 十分惹人憐愛,而葉一柏和卡特兩個白大褂卻沒有絲毫憐香惜玉的心思,一根根白色的皮質電極放置在粉色帶著紅絲的區域,其上還小心翼翼地貼上了數字標記。
“深電極。”葉一柏沉聲道。
卡特醫生這時候幾乎接替了喬娜的工作, 聞言立刻將兩根白色的深電極遞給葉一柏,他神情嚴肅而激動, 恨不得現在就把機器裏的膠卷扯出來看看結果。
葉醫生接過兩根前端尖細的深電極, 手指沿著顳極向顳中回方向移動,包括卡特醫生在內的在場的白大褂們都不由把心提了起來,特別是跟過葉一柏手術的那幾位, 他們生怕葉醫生一用力就把病人的腦子給戳破了, 畢竟這位葉醫生可是有徒手掰肝、腎的曆史。
在離顳極三厘米和五厘米處, 葉一柏在眾人緊張的目光下,利落地將兩個深電極插了進去。
沒錯,插了進去……跟插秧似地插了進去,各插入35厘米, 非常精確。
“這個位置是海馬杏仁核的位置,兩根電極,前端是杏仁核,後端是海馬。頭皮腦電圖能確定的範圍比較小,隻能確定癲癇灶就在前顳區,但腦皮層電圖不同,它能讓我們定位精確到毫米。
大腦的前顳區可以籠統地分為顳葉外側麵和顳葉內側部,如果腦皮層電圖顯示癲癇灶僅限於外側麵和內部側的其中一部分,那麼我們就可以盡可能地保留下前顳區另外健康的那部分,以減少病人術後後遺症的產生,提高病人生活質量。”葉醫生解釋道。
重點,重點,這個是重點!
卡特醫院的兩個學生再懵懂,也聽得出這絕對是重點,他們手下的筆“唰唰唰”地記著,引得卡特醫生看了他們好幾眼,畢竟他卡特沒筆啊,他可是想要憑借這個案例上柳葉刀的人。
兩個小醫生奮筆疾書,將葉一柏的每句話每個字甚至每個停頓都記下後,抬頭小心翼翼地問道:“葉醫生,您不繼續嗎?”
葉一柏笑笑,看了看不遠處監護儀上的數據,數據都十分正常,他開口道:“休息會吧,等腦電圖結果出來。”
這個時候的電鑽實在是太重了,又沒有自停裝置,完全靠醫生人工把握,在切開腦硬膜之前,葉一柏的神經都是緊繃著的,術中腦電圖監測要花費半個小時到一個小時不等,如果一直沒有監測到發作,時間可能還要加長,這是卡特醫生擅長的,葉一柏不打算大包大攬地去做。
雖說七月起他不用值夜班了,但是因為手頭上的病人激增,比起原來他反而更忙了,昨天淩晨一個病人的基礎體征突然惡化,葉一柏又被外科從床上叫了起來,今天中午本來想休息眯一會的,但魏如蘭的家屬又提前來他辦公室進行家屬談話,使得他今天一整天閉眼的時間都沒有超過五小時。
葉醫生在牆邊找了把椅子坐下,後背輕輕靠著牆休息。
卡特醫生接手了術中監測的任務,對於術中監測,他們之前也是有過討論的,為了保證腦皮層電圖能夠精確定位到癲癇灶,葉一柏和卡特討論後還是決定實施術中癲癇誘發。
誘發方向無非就電刺激、藥物和術中喚醒三種。