28床，
吳熙，男，42歲。
周墨站在床邊：“吳熙對吧，能跟我說一下，你的病情大概的情況嗎？”
“好的好的，我的情況是這樣的……今天在家裏運動的時候，突然就感覺胸痛，然後就趕緊打120了，來了醫院……”
“急診給我診斷是「高血壓合並慢性腎炎」……”
“？？？？？”
周墨愣了一下。
“等等，腎炎？你確定？”
“是的，確定，急診的醫生給我抽了一下血，然後做了個什麼檢查，然後就確定我是慢性腎炎……”
周墨：“…………”
周墨用ipad打開係統，找到了病人的病曆資料。
裏麵果然有腎功檢查，腎功指標不少都有上升。
還有血常規，最明顯的就是白細胞，有明顯的上升。
而血壓，入院測量是170/110mmhg……
“高血壓是原發嗎？”
“什麼意思？”
“意思是，高血壓引起腎炎？還是腎炎引起高血壓……”
這兩者還是有區別的。
高血壓長時間可引起腎功能損害，慢性腎炎可引起繼發性高血壓。
當然，判斷也不難，
如果是惡性高血壓，腎功能是可以很快進展。
血壓升高於腎損害前5年以上；腎功能損害較輕且進展較慢：貧血較晚且較輕；尿蛋白很少2+以上。
“咦，你有發燒？”
“是的，三天前就發燒了，我原本隻是在家裏吃藥，結果突然胸痛，所以才來的醫院……”
“急診確定了你是腎炎引發的發燒？”
“是的。”
花了一個小時，問診、查體，總算把這個病人的大致情況給搞清楚了。
10年前，病人吳斌就有高血壓，然後到了2年前，隔幾個月發一次燒，他也沒當回事。
而今年年初開始，吳斌就發現自己小便的時候，尿尿有很多泡泡。
一開始沒在意，結果過了一個星期兩個星期，尿尿泡泡越來越多。
當時他就納悶，尿尿怎麼這麼多泡泡。
於是跑去醫院檢查，然後才發現是腎出了問題。
那泡泡，是因為尿液當中的蛋白含量過高引起的（具體指標就是尿常規裏麵的尿蛋白+++（+越多，就代表越嚴重））。
除了高血壓+腎炎兩個病之外，病人吳熙還有冠心病（冠狀動脈粥樣硬化）。
長期的高血壓，吳熙並沒有規律用藥，導致血壓一直很高，導致動脈壁承受了較高的壓力，致使內皮細胞損傷，低密度脂蛋白膽固醇進入動脈壁，並且刺激平滑肌細胞增生，從而患上了冠心病。
然後，這一次就是冠心病引起引起了心絞痛。
“好了，我檢查完了……”
“謝謝醫生……”
周墨點頭，然後離開病房。
……
腎病方麵，
周墨還不太熟，看的資料比較少，所知道的也隻是學校裏的知識，所以他要花時間去熟悉一下這個一塊才行。
這個病例，明天可能還要跟腎內科一起查房，到時候自己一問三不知，就給心內科丟臉了。
回到值班室，
寫首診病程……
然後醫囑方麵，周墨覺得先穩一把，搜了一下相關指南。
‘高血壓合並慢性腎炎，在病人能夠耐受的情況係，可將血壓降至130/80mmhg，必要時可聯合2-3中降壓藥物，其中包括一種raas阻斷藥（acei或ARB）……’
‘如果腎功明顯受損，或有大量尿蛋白，此時應該先用二氫吡啶類鈣拮抗藥……’
‘用藥注意事項：……’