第4581章 【670】領教
對於謝醫生所說的第一個問題，全場醫生全點頭：沒錯。
從上麵見過的疾病定義，可以知道解決這個病的關鍵點在於如何關閉異常通道。
關閉一條異常通道最直截了當的理解不就是堵住通道口嗎？
這裏隻需要知道這個通道口是什麼形狀，找個大致形狀的“塞子”一堵上完事。
這個堵通道的“塞子”在醫學裏正是謝醫生所講的封堵器。
既然封堵器的形狀是依據異常通道口而定，首先必須術前洞察清楚異常通道口的形態。
常規上來講，異常通道口形狀大多數是橢圓形或半月形。醫療器械市場上供應的封堵器大致上也是根據這些臨床數據而製造分類。對於特殊性異常通道口也會提供特殊材料給醫生解決。
為此常規歸常規，醫生術前是必須搞清楚這些指標的提前計劃好手術中要用到的醫療器械型號。
裘醫生是拿回病人病曆自己翻著再找找病人數據資料。
既往病人這個數據是按照經食管超聲來測量。有條件可以加上血管ct造影更為準確。
複查病曆後顯示數值：大型瓣周漏8.1。
這種麵積較大的二尖瓣瓣周漏可以采用房間隔封堵器。
回答到這裏是解釋了心外科和心內科如何合作的問題了嗎？看起來沒有？
可見謝醫生是真心從開始想和合作對手一步步深入探討病人的手術問題，細心耐心講究手術細節細致一流。
裘醫生因謝醫生第一個問題打開手術思維後，發表起自己的想法：“封堵器之所以成為手術難點，是不止在於它的形狀選擇也有它的位置等因素。”
封堵器即便選的很恰合，選完要放進去的過程對介入醫生來說才是真正的難點，這是為什麼現狀裏頭在臨床廣泛開展這項手術不容易。
再次強調，心髒是個三維體器官，心髒內部形態複雜，要按照介入影像圖二維平麵，把“塞子”用導絲準確送至心髒內部的小漏口並且調整好形態剛好封堵上，有多艱難可想到。
隻要位置刁鑽點，預計光用介入二維影像圖都難以拍出來那個漏口位置。
謝婉瑩醫生回答裘醫生的話：“經常導絲進入心髒送封堵器要繞來繞去繞上兩圈多。”
裘醫生一聽到她這話，兩眼發光：她是真懂介入手術過程和要害的。
導絲繞的多，會在心髒內盤繞引起意外事件始終迷路等問題導致手術失敗的機率太高了。
所以這個手術通常介入通道是：穿刺股動脈，中途需要跨過主動脈瓣到左心室，再到左心房，宛如繞地球一大圈似的長途跋涉，屬於逆行路徑。
不想繞圈子逆行隻能用穿刺法。
穿刺法有兩種，一種是穿刺股靜脈或頸靜脈，再穿刺房間隔，將導絲通過房間隔穿刺鞘送入左心房。此時導絲跨瓣周漏時是由左心房到左心室屬於血流逆行方向，鑒於導絲輕容易漂浮的特點，這段送導絲變為困難段，不容易成功。
第三種方法，謝婉瑩醫生說：“心尖穿刺法，可以由胸腔鏡技術來輔助做。”
以前心尖法是小開胸，現在用胸腔鏡更微創，是體外循環這些都不用做了，直接胸腔鏡輔助定位穿刺針插入心包到心尖即左心室送入導絲。
以上三種方法均有難處和易處，選擇哪種是需要有醫學科學根據的。
謝婉瑩醫生補充完：“我建議病人選擇第三種手術方案是因病人的瓣周漏位置在十點至六點位置。”
以時鍾表盤來確定病灶位置點在臨床上很常見已經介紹過。
裘醫生這下是絕對的心服口服。人家是真大佬，沒有半點心胸狹窄，啟發你思維，貼合你思路來提出合作路線圖。
這個方案獲得眾位在場醫生們認可。
胸腔鏡輔助誰來做。