骨科的很多手術和介入手術一樣,都要在X光下進行操作。
C型臂X線透視定位L2椎體及雙側椎弓根位置,助手開始消毒,鋪置無菌手術單。
位置定的沒問題,術前田教授就和助手講解了一遍手術全過程。
上台手,田教授用1%利多卡因局麻後,在患者第2腰椎標記點各切開約0.5CM。
在透視引導下,采取兩側穿刺,用帶芯穿刺針於L2雙側椎弓根外上緣位置,傾斜約10°進針。
操作嫻熟,這種難度的手術對於田教授這個級別的術者來講,幾乎沒什麼難度。
C型臂X線透視下針尖進入椎弓根後,拔出針芯放入導針,將導針插入至椎體前1/3處,拔除穿刺針,插入工作套管。
手鑽鑽至椎體1/2處後,拔出手鑽及導針,經工作套管置入膨脹球囊,透視見膨脹球囊位置良好,用膨脹球囊逐步撐開後,C型臂X線透視見椎體高度恢複接近正常高度。
田教授取出球囊,助手已經調配好骨水泥。
1分30秒後開始在C型臂透視下經工作套管緩慢注入骨水泥。
手術做到這裏即將結束,田教授一邊注射骨水泥,一邊專心致誌的看著骨水泥的影像。
“這裏操作一定要細致,要小心。”田教授一邊打骨水泥,一邊和助手講解。
“打骨水泥,最大的並發症是什麼?”田教授問道。
“骨水泥滲漏。”助手回答道。
田教授這人屬於那種比較學術的類型,江湖氣不重,像是南方人。
對來他手下進修的醫生,田教授每次手術都會問很多問題。
作為一名進修醫生最開始很不習慣,但總不能在手術台上被田教授用一些簡單的問題問的啞口無言吧。
預習、背書,進修醫生雖然辛苦,但水平進步的很快。
“不確切。”田教授一邊緩緩的推注骨水泥,一邊講解道:“最嚴重的並發症是肺動脈栓塞。骨水泥滲漏,是很常見的,因為患者有骨質疏鬆,所以73%的患者滲漏後沒有任何反應。”
田教授沒有繼續講述,因為患者是局麻,這要是講的太嚴重,導致患者緊張造成心梗的話,那就屬於沒事給自己找事了。
“隻要小心,注射針的針尖不要碰到交通支動靜脈就可以了。”田教授推注了2ml的骨水泥,“一般情況下,這是一種風險很小的手術。下一台你要親自動手操作,我在一邊給你當助手。”
患者聽田教授這麼說,心裏慶幸,自己運氣似乎不錯,趕著田教授親自動手。
當注入骨水泥約2.5mL時,田教授怔了一下。
透視見椎體前緣右側椎旁出現一向上延伸的條狀“骨水泥X線顯影劑”影。影像好像是小蟲子一樣,不斷的攀爬著。
呃……田教授很無語,說滲漏就滲漏,自己這嘴開過光?
沒事,沒事,田教授心裏安慰著自己。
文獻報道骨水泥靜脈滲漏的發生率約占骨水泥滲漏的24%,因靜脈滲漏導致肺栓塞發生率4.6%~6.8%。其中多數為少量肺栓塞,無明顯臨床症狀表現。