韓菲先把體溫計查看了,再到量血壓,把呼吸、脈搏、心率、血壓這些常規的生命征記錄好後,再把床旁心電圖給打好,這些實習期間常做的事完成後,就得開始詳細的詢問病史了。
韓菲在心裏快速過了一下詢問順序,有現病史、既往史、體格檢查、輔助檢查、診斷、鑒別診斷和診療計劃。
剛開始問第一個現病史,病人就帶著她的思緒扯到了家長裏短,韓菲聽的是一愣一愣的,完全亂了分寸和節奏。
聽了有五分鍾,帶教老師坐不住了給了她一個暫停的眼神,一邊趕忙毫無縫隙的問了下去,麵對帶教老師的詢問,患者倒是沒有再把話家常了。
半小時後韓菲跟著帶教老師回到了醫生辦公室。
“小韓,你來開醫囑吧,我看你開”。
“李老師,我從沒開過耶”突然被點名,韓菲還沒從剛剛在病房裏的思緒中回過神來。
“以後問病史的時候,要記得引導病人說出你想要的信息,而不是被他們牽著走,該打斷的時候就得斬釘截鐵,畢竟他們並不知道我們需要的是什麼信息,你還嫩了點,不怕,來嘛,有我在你怕什麼,我一點點教你”李老師倒是一臉耐心。
“真的?”。
“比真金還真,把你帶出來了以後咱倆一起值班,分頭行動我也好放心不是”。
“好吧”韓菲這會兒真恨自己沒多碰電腦,打字慢不說,老師十分鍾能開完的醫囑,她硬是開了三十分鍾。
“好了,你把檢查單拿給病人,等抽完血標本,讓家屬陪同下完善檢查,一會兒咱們把電子病例完善了”。
韓菲接過李老師遞過來的單子,頓時覺得鬆了口氣,趕忙出了辦公室門,一會還得回來記錄首次病程記錄,要說剛剛問病史腦裏還有點構架,這會就全是漿糊了。
還好這個病人和家屬對醫院相對熟悉,很輕易就解釋好了檢查單子一一對應的檢查地點。
回到辦公室後,在李老師的督促下硬是花了一個小時才把這個病人的電子病曆寫好並打印出來,接下來就是簽相關知情同意書了。
在一旁聽著帶教老師跟患者及家屬耐心解釋,簽完了同意書後,把病曆放在病例架後便回了辦公室。
經過這一番操作後,韓菲真感覺自己像個渣渣,菜鳥一枚,實踐才能檢驗真理,學以致用真不容易啊。
韓菲心裏想著“這才是收一個病史簡單的普通病人就要了兩個半小時,要是再來幾個病危病人,那還不得留下過夜啊”。
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