第三節 血栓形成
概念：
在活體的心髒或血管腔內，血液發生凝固或血液中的某些有形成分互相粘集，形成固體質塊的過程，所形成的固體質塊稱為血栓。
一、血栓形成條件和機製
1.三個條件
（1）心血管內皮細胞損傷
（2）血流狀態改變
（3）血液凝固性增高
1.1 心血管內皮細胞損傷（最重要、最常見）
1.1.1 導致血栓形成的機製：
①激活凝血因子 XⅡ
②激活凝血因子 VⅡ
③激活血小板
1.1.2 內皮細胞損傷後，暴露出內皮下的膠原纖維，膠原纖維可激活凝血因子 XⅡ啟動內源性凝血過程
1.1.3 損傷內皮細胞釋放組織因子，組織因子激活凝血因子 VⅡ，啟動外源性凝血過程
1.1.4 血小板與內皮下的膠原纖維接觸活化，血小板活化後粘附於內皮下的膠
原纖維上，血小板彼此黏集成堆，凝血酶將纖維蛋白原轉變為纖維蛋白，纖維蛋白使血小板堆黏附於內膜表麵，成為血小板血栓。
1.2 血流狀態的改變
①在正常情況下，血液中的細胞成分在血流的中軸流動（軸流），外圍是一層血漿帶（邊流），即使內皮細胞受損也不容易形成血栓。
②當血流緩慢或血流產生漩渦時，血小板得以進入邊流，增加了和血管內膜接觸機會。
1.3 血液凝固性增高
體液大量丟失，血液濃縮，血小板相對增多，血液處於高凝狀態。
二、血栓形成的過程及血栓的形態
血栓的幾種類型：
1.白色血栓：①即血小板血栓。纖維蛋白使血小板粘附於血管壁上，形成血小板血栓，不易脫落。
②血小板血栓外觀灰白色，質地較堅實，稱為白色血栓。
③光鏡檢查，白色血栓呈淡紅色，均勻一致，無結構。
2.混合性血栓：白色血栓形成後，血流變慢，出現漩渦。血小板凝聚與紅細胞凝集交替進行。形成白色與紅色條紋交替的層狀結構，稱作混合性血栓。
3.紅色血栓：混合性血栓阻塞官腔，血栓下血流緩慢，停止，血液凝固而形成。
眼觀呈暗紅色，新鮮的紅色血栓濕潤，有一定的彈性，與血凝塊相似，陳舊的紅色血栓水解被吸收，變得幹燥無彈性。
白色血栓→混合性血栓→紅色血栓
4.透明血栓：①微血栓主要發生在毛細血管內，隻能在顯微鏡下見到。
②光鏡下，微血栓主要由纖維蛋白構成。毛細血管內充滿紅色，均質無結構的透明物質。
血栓與血凝塊區別
⑴血凝塊 ⑵血栓
表麵 ⑴光滑、濕潤 ⑵無色澤，幹燥
質點 ⑴有彈性，柔軟 ⑵無彈性，較硬
色澤 ⑴均勻一致，暗紅色 ⑵白色，紅白相間
聯係
⑴與血管不粘連，易剔除
⑵與血管壁緊密相連不易剔除
三、血栓的結局
1.軟化、溶解、吸收：
①纖維蛋白溶解酶（纖維酶）降解纖維蛋白，將血栓溶解。
②血栓內的白細胞崩解，釋放蛋白分解酶使血栓溶解。
③小的血栓可完全被溶解、吸收。
2.機化與再通：
①血栓機化：血栓形成後，成纖維細胞和毛細血管從血管壁血栓附著。
向血栓裏麵生長，形成內芽組織，逐漸取代血栓，血栓。
發生機化
②再通：血栓部分被溶解，吸收，內部出現裂隙，血管內皮細胞覆蓋裂隙表麵，形成新的血管。
在血栓機化過程中，血栓中新生的毛細血管互相溝通。
3.鈣化：血栓內鈣鹽沉著，形成堅硬的鈣化質塊。在靜脈內稱靜脈石，動脈內稱動脈石。
四、血栓對機體影響
1.有利方麵：止血，在破裂口處形成血栓，起止血作用。
2.不利方麵：
（1）
①阻塞血管腔
②靜脈血栓引起局部淤血
③動脈血栓未免受阻塞，引起缺血
④完全阻塞，引起梗死
（2）形成心瓣膜病，心瓣膜上的血栓機化引起瓣膜粘連肥厚，皺縮，變硬，造成瓣膜關閉不全或瓣膜狹窄