脾大:缺鐵性貧血,巨幼細胞性貧血,慢性粒細胞性白血病(脾大是突出表現),門靜脈高壓,肝硬化
無脾大且常考有:再生障礙性貧血
重型再障;早期出血與感染
非重型再障;貧血為首發症狀
出血感染急性,貧血慢性
雄激素是慢性再障首選,免疫抑製劑是重症再障首選
再生障礙性貧血
1.體征: 不包括 肝脾淋巴結腫大
2.造血治療 : 雄激素(丙酸睾酮)
3. 最常見藥物病因 :氯黴素
4. 注射丙酸睾酮: 易發生腫塊
5.急性:出血感染首發,嚴重感染腦出血主要死因
慢性:貧血首發
(一般骨髓象 底下 就選再生障礙)
血友病 凝血時間延長,出血和血小板計數正常
白細胞減少 感染,紅細胞減少 貧血,血小板減少 出血
血小板 禁用阿司匹林
(血小板減少特發性紫癜引起——)
顱內出血——常表現頭痛、嘔吐、瞳孔大小不等、癱瘓,甚至昏迷或突然死亡。
血小板計數<50×10^9/L限製活動
<20×10^9/L絕對臥床
正常血小板100~300
白細胞計數<3.5× 10^9/L停止化療
正常白細胞4~10
正常血紅蛋白:男醫生(120)女警察(110)
過敏性紫癜出血部位也以皮膚黏膜為主,血友病以深部組織和內髒為主
重型再障首選免疫抑製劑。
輕型再障首選雄激素。
特發性血小板減少性紫癲應首選糖皮質激素
紫癜(紫霞仙子,腎型(齊天大聖
紫霞仙子最常見,齊天大聖最嚴重
係統性紅斑狼瘡:抗核抗體(ANA)
骨髓穿刺:適應所有血液檢查
血清肌酐:腎
3P症狀:患者血小板30X10VL, 纖維蛋白原1.0g/L,凝血酶原時間延長,可診 斷為彌散性血管內凝血(3p就是四肢冷 皮膚白 血壓低)
高凝時用肝素,晚期出現低凝,再補充凝血因子
感染性休克並發症:呼吸窘迫綜合症、心腎功能障礙、彌散性血管內凝血(DIC)-感染性疾病多見,微循環障礙
休克:組織灌注量不足
DIC:肝素抗凝