第2章 曆史沿革(2)(1 / 2)

(六)血痹、狐惑病、陰陽毒的提出

《金匱要略》中有論述血痹、狐惑病與陰陽毒病的專篇,記載了這3個疾病。

1.血痹血痹最先由《內經·靈樞》記載:“邪入於陰,則為血痹”。

《金匱要略》中有血痹專病一節,並作了係統的論述。

血痹的病因為“尊榮人骨弱肌膚盛,重因疲勞汗出,臥不時動搖,加被微風遂得之。”

血痹的症狀為“外證身體不仁,如風痹狀。”風痹又名“行痹”,以關節行走疼痛為臨床特征。

脈搏為“微澀在寸口,關上小緊。”“陰陽俱微,寸口關上微,尺中小緊。”微脈主久虛血弱,澀脈主血少精傷,緊脈主痛、寒。

治療用黃芪桂枝五物湯。

綜合上述記載,血痹這一病證、病因與筋骨虛弱、疲勞、汗出、臥時風吹有關。症狀有麻木不仁和關節行走疼痛,脈搏為微弱澀緊,病邪的具體部位在血脈關節之中,其損害了陰分(陰氣、陰血、陰精)。

按照以上的分析,血痹相當於現代免疫風濕病中的血管炎,如係統性紅斑狼瘡(以四肢血管炎表現為主,以下簡稱“紅斑狼瘡”)以及多動脈炎、風濕性多肌痛等疾病。

脈痹一證包括血管炎一大類疾病。脈痹可與閉塞性脈管炎、大動脈炎相對應,似更為確切。

2.狐惑病狐惑病的症狀有咽喉、陰部、眼部的腐蝕。“蝕於喉為惑,蝕於陰為狐。其麵目乍赤乍黑乍白”,“蝕於下部”,“蝕於肛”,“目赤如鳩眼,七八日目四眥黑”。

這是在2000年前,世界上第1次描述了1個疾病,其臨床表現有咽喉、陰部、眼部3個部位同時有瘡蝕、潰瘍的記載。現代國際上將其稱為“貝赫切特綜合征”,而國內中醫界也已公認將狐惑病與貝赫切特綜合征(白塞病)相對應。

對於該病的治療方法,書中提出內服有甘草瀉心湯、當歸赤小豆散,外洗有苦參湯,外熏有雄黃。這些方法臨床至今還在參考,用以治療貝赫切特綜合征。

3.陰陽毒病陰陽毒病的症狀有麵部紅斑、身痛、咽喉痛。“陽毒之為病,麵赤斑斑如錦文,咽喉痛,升麻鱉甲湯主之”,“陰毒之為病,麵目青,身痛如被杖,咽喉痛,五日可治,七日不可治”。

麵部有紅斑、花斑、如織錦的花紋那樣,並有身痛症狀的疾病,臨床上不是很多,比較符合該症狀的疾病是紅斑狼瘡。現國內有部分中醫專家提出將“陰陽毒病”與“紅斑狼瘡”相對應。

(七)痢後風、痛風、雞爪風、鶴膝風等名稱的提出

宋代以後的著作中有關風濕病的症狀與病症名稱更為專業化。

1.痢後風宋代《和劑局方》《證治要訣》曾將痢疾後關節疼痛稱為“痢風”“痢後風”。

2.痛風元代朱丹溪(1279-1368)在《丹溪心法》提出“痛風”這一病名。“四肢上或身上一處腫痛,或移動他處,色紅不圓塊,參差逐步形成起,按之滾熱,便是痛風。”這些症狀的描述,與痛風性關節炎急性發作是很符合的。

3.雞爪風《解圍元藪》將“拘攣疼痛,手指不能屈伸,狀如雞爪”的稱為“雞爪風”。

4.鼓槌風明《景嶽全書》將“兩膝腫大、腿骨枯瘦”的稱為“鼓槌風”。

5.鶴膝風明《景嶽全書》將“肘膝腫痛,臂胻細小”的稱為“鶴膝風”。

這些都符合類風濕關節炎晚期關節變形與膝骨關節炎的臨床表現。

6.產後風明·樓英《醫學綱目》將“產後身痛”的稱為“產後風”。

產後關節痛有兩種情況。其一,部分風濕病免疫病,如紅斑狼瘡、類風濕關節炎、強直性脊柱炎,生育為其誘發因素;其二,少數病人產後受涼,全身關節酸痛,抗體都是陰性[如類風濕因子(RF)、抗核抗體(ANA)、所提取的核抗原(抗ENA)、雙鏈DNA(dsDNA)、人類白細胞抗原B27(HLA?B27)、(補體調控蛋白)抗環瓜氨酸抗體(CCP)等],不能明確診斷的。第2種才是產後風。國內西醫內科學與風濕病學的著作中尚沒有這個病名記載,筆者根據臨床將其稱為產後性關節炎。

7.白屑風明·陳實功《外科正宗》將“初起微癢,久則漸生白屑,疊疊飛起,脫之又生”稱為“白屑風”,現稱為銀屑病、牛皮癬。但該書沒有記載有關節痛的症狀。筆者將銀屑病性關節炎仍稱為白屑風。

(八)關於72種風的名稱

中醫界有72種風的名稱,自清代流傳至今,代代相傳。如肩關節周圍炎稱“漏肩風”,坐骨神經痛稱“腿股風”,頸椎病稱“頸肩風”,肋軟骨炎稱“胸肋風”,強直性脊柱炎晚期稱“龜背風”等。

這些名稱筆者年輕時曾在一些中醫、針灸、傷科的臨床門診病曆卡與非正規出版物上見到過。

(九)尪痹、燥痹、紅斑痹等名稱的提出

這三個中醫病證名稱都是當代名老中醫提出來的,並基本上得到全國中醫風濕病專家的承認。