十一、風濕熱
風濕熱（rheumaticfever）是一種常見的反複發作的急性或慢性全身性結締組織炎症。
（臨床表現）
1.前驅症狀1/3～1/2患者在典型症狀出現前1～6周有咽喉炎或扁桃體炎等上呼吸道鏈球菌感染的表現，如發熱、咽喉痛、頜下淋巴結腫大、咳嗽，輕症患者可無任何不適。
2.典型臨床表現
（1）關節炎：常有以下特點，遊走性，多發性，常對稱累及膝、踝、肩、腕、肘、髖等大關節，局部呈紅、腫、熱、痛的炎症表現，但不化膿，急性期後不遺留關節畸形。
（2）心髒炎：是心肌炎、心內膜（瓣膜）炎和心包炎的總稱。特點是，先前沒有的器質性心髒雜音；心髒增大；充血性心力衰竭；有心包摩擦音或滲液的體征，還有心律失常等。
（3）皮疹紅斑：是風濕熱的皮膚表現，具有特異性診斷意義。以環形紅斑較多見。
（4）皮下結節：也是風濕熱的皮膚表現。結節如豌豆大小，為無瘙癢性，無疼痛，可移動的腫塊。
（5）舞蹈病：一度發生在多達50％的兒童。為一種無目的、不自主的軀幹或肢體動作，麵部表現為擠眉、拌舌、吸嘴、眨眼、搖頭、轉頸等，情緒不穩定是其特征之一。
（鑒別診斷）
1.類風濕關節炎為多發性、對稱性指掌等小關節炎。特征是伴有“晨僵”和手指“紡錘”形腫脹，後期出現關節畸形。臨床上心髒損害較少，X線顯示關節麵破壞，關節間隙變窄，鄰近骨組織有骨質疏鬆。血清類風濕因子陽性。
2.係統性紅斑狼瘡本病可有發熱、關節炎、心髒炎、血沉加速，同時伴有麵部蝶形紅斑、光過敏、雷諾現象、多漿膜炎、腎損害，血象化驗有抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗Sm抗體陽性，血三係、補體下降等，均有助於排除風濕熱。
3.鏈球菌感染後狀態臨床上可在上呼吸道或扁桃體炎後出現紅細胞沉降率加快、低熱、關節痛，有時還可有心悸，心電圖有ST?T改變。但用青黴素和小劑量激素治療後很快症狀消失，也不再複發。
4.亞急性細菌性心內膜炎多發於原來有心瓣膜病變者，有進行性貧血，瘀斑，脾大，杵狀指，栓塞等典型表現，血培養陽性可確診。
（病因病機）
本病中醫歸屬“痹證”“熱痹”範疇。
1.風濕侵襲風濕熱病多發生於早春及秋冬之際，此時風盛氣燥，風熱之邪猖獗，外襲人體，首犯陽位，病在上在表，故見發熱、咽部腫痛、口幹口渴、舌尖紅、苔薄黃、脈細數等外感風熱邪氣的早期表現。風與熱邪皆為陽邪，風熱相結，氣血不行，而見關節灼熱疼痛、筋脈拘急、壯熱煩渴等症。
2.濕熱蘊結因感受暑熱濕邪，或濕熱毒盛內伏複感外邪，或久居濕地，濕邪鬱久化熱，致濕熱之邪蘊結留滯肌肉關節，而見發熱，身熱不揚，午後為甚，關節紅腫熱痛，伴見乏力倦怠及胸腹脹等症。
3.風濕化熱風濕侵襲人體，風為陽邪，善行數變，與濕邪相合，纏綿膠著日久不去，留著肌肉關節，經氣不通而痹阻，化熱傷及關節肌膚，而見身熱，皮膚紅斑，關節腫痛。
4.痰瘀熱結患者熱邪久留，熱煉津液為痰，或素有痰瘀宿疾，複感熱邪，邪熱痰瘀互結，閉阻經絡，致關節紅、腫、熱、痛。血瘀、痰濁等病理產物滯澀於經絡關節，致疼痛反複發作，經久難愈。