十七、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎
慢性淋巴細胞性甲狀腺炎是1912年由hashimoto（橋本）首先描述的，故又稱橋本甲狀腺炎、橋本病。
（臨床表現）
起病緩慢，大多數病人無症狀，部分病人以乏力、麵部虛浮為首發症狀就診。常無意中發現甲狀腺腫大，最初有頸前無痛性發脹，壓迫症狀多不顯著，偶有頸部輕度不適，咽下困難。甲狀腺一般呈彌漫性對稱性腫大，亦可一側腫大，質地堅實有如觸橡皮感，往往有結節感，與周圍組織無粘連，無觸痛，可隨吞咽上下活動。初期甲狀腺功能正常或伴甲狀腺功能亢進症候群，後期甲狀腺功能常減低，出現黏液性水腫，並伴有貧血。有些病人甲狀腺功能可長期保持穩定。甲狀腺微粒體抗體（TMAb）陽性、甲狀球蛋白抗體（TGAb）陽性、過氧化物酶抗體（TPOAb）陽性、甲狀腺穿刺活檢等檢查具有診斷價值，甲狀腺攝131I率常降低，血沉增快，血清白蛋白降低，r?球蛋白升高。
（鑒別診斷）
甲狀腺腫大伴單個結節者要排除原發性甲狀腺淋巴瘤；如腫大甲狀腺或結節質地較硬，短期增大快，活動度差，伴淋巴結腫大者，則要注意與甲狀腺癌鑒別；如伴有甲狀腺功能異常者，要注意與亞急性甲狀腺炎相鑒別。
（病因病機）
目前普遍認為由先天性免疫缺陷、病毒感染、環境因素等多種原因引起甲狀腺自身抗原抗體產生，最終導致甲狀腺細胞破壞而發生本病。中醫學對此病沒有相應的名稱，但根據其發病特點、發病症狀、病變部位，歸屬於“癭病”“痰飲”“虛勞”等範疇。多由素體不足、情誌內傷、外感六淫、飲食失調等因素，導致氣機鬱滯，津凝痰聚，痰氣搏結頸前，日久血脈瘀阻，氣、痰、瘀三者合而為患；痰氣鬱結易於化火傷陰，氣血運行失常日久，易損陰及陽，使機體陰陽失調。初期屬實，中後期由實致虛，成虛實夾雜之證。其病變部位為任脈所主、督脈所係、肝腎經脈經過之處，涉及肝、脾、腎、心等多髒。
（辨證論治）
1.肝鬱痰結證
症狀及表現：頸部癭腫，質軟或韌，無觸痛。初期可無特殊症狀，或可有胸悶不舒、憂鬱寡歡、喜太息等表現。舌質紅，苔白，脈弦。
治法：疏肝理氣，化痰軟堅。
方藥：柴胡疏肝散、逍遙散化裁。
柴胡6g，黃芩9g，鬱金12g，枳殼6g，白芍12g，白術9g，茯苓12g，半夏9g，陳皮6g，當歸9g，貝母9g。
方解：柴胡、黃芩、鬱金、枳殼、白芍疏肝理氣；白術、茯苓、半夏、陳皮、當歸、貝母化痰軟堅。
加減：痰多苔膩者加蒼術、竹茹；癭腫較大者加莪術、瓜蔞、夏枯草；失眠心悸者加柏子仁、遠誌、龍齒、牡蠣；口幹口苦者加龍膽。
2.陰虛內熱證
症狀及表現：頸部癭腫，質地柔韌，心悸失眠，煩躁少寐，頭昏眼花，咽幹口苦，手足心熱，肢端震顫，月經不調。舌質紅，苔少，脈細數。
治法：滋陰清熱，化痰軟堅。
方藥：一貫煎、丹梔地黃湯化裁。
生地黃15g，山藥15g，茯苓15g，山茱萸9g，沙參9g，麥冬9g，知母9g，牡丹皮9g，白芍9g，梔子9g，澤瀉6g。
方解：生地黃、山藥、沙參、麥冬、知母、白芍滋腎補肺柔肝；梔子、牡丹皮清肝活血；澤瀉、茯苓滲利水濕；山茱萸收斂精氣。
加減：頭暈明顯者加天麻、枸杞子；虛熱甚者加玄參、夏枯草；目糊者加草決明、青葙子；癭腫增大明顯者加穿山甲、漏蘆。