按：肝脾關係密切，肝病可及脾，脾病可及肝，兩者在病機上往往相互影響。本案患者出現疲困乏力、脘腹脹滿、惡心，是由於肝病及脾，脾運失司所致。故治療上以柴胡、青皮、延胡索、川楝子疏肝為主，肝氣條達則脾運複常，刑氏還在方中以山楂、炒麥芽顧護脾胃。瘀毒留滯乃肝炎的主要病機，故以當歸、赤芍、丹參養血柔肝，補中寓通。丹參一味，可抵四物，養則血源充足，通則肝體可柔，血無鬱滯，合鬱金、牡丹皮涼血疏肝，以茵陳、土鱉蟲、絲瓜絡清肝膽及絡中之瘀熱，以半支蓮、澤瀉、薏苡仁清熱解毒，利水化濕，使邪從水道而出。毒消熱清，內環境改變，則促進HBsAg轉陰。
醫案出處：《中國百年百名中醫臨床家叢書·刑子亨》
三、肝脾失調
驗案1
儲某，女，33歲。1975年9月14日初診。
患肝炎病5年，肝區經常疼痛，容易生氣，疲乏無力，吃飯不好，惡心，睡覺多夢，下午發熱。月經提前五六天，血量不多。頭部昏暈，經常感冒。脈沉弱，舌苔少。
治宜疏肝理氣健脾，開胃化鬱止痛，方用歸脾湯加味。
白術9g，黨參9g，黃芩15g，當歸15g，炙甘草6g，遠誌9g，炒酸棗仁15g，木香，龍眼肉9g，板藍根15g，茵陳15g，香附9g，蓮子9g，炒扁豆9g，焦山楂9g，茯苓9g，沉香（研末、分2次衝服）。3劑。隔日1劑。
9月19日二診：服上藥後，飲食好轉，肝區疼痛減輕。惟睡眠仍不安，乏困無力。脈左沉虛，右短而數，舌色淡薄。9月14日處方加銀柴胡、白芍各9g，牡丹皮、焦梔子各6g。3劑。隔日1劑。
9月25日三診：乏困減輕，吃飯進一步好轉，自感精神比以前好，下午發熱消失。睡眠仍不太好。脈左緩右急。9月14日處方，9月19日加味，再加敗醬草9g。3劑，隔日1劑。
9月29日四診：食欲顯著增進，惡心消失，頭部亦感輕鬆，睡眠稍好，前方照服3劑，隔日1劑。
10月6日五診：諸症大退，病情基本痊愈，脈緩有力。前方照服5劑，隔日1劑。
按：肝炎有多種類型，此例患者，在於肝氣犯脾，食睡不佳，惡心欲吐，容易生氣，月經提前，下午發熱，疲乏無力，經常感冒，右脅肋疼痛。症見虛實相兼，需要有補有瀉。方用歸脾湯的原因，因為該方主治心脾兩經血不歸肝，血虛發熱，食少體倦，怔忡健忘，脾虛血亂，不能歸經等症。方中參、苓、芪、術、炙甘草，甘溫補脾，龍眼肉、酸棗仁、當歸、遠誌濡潤養心，木香善理三焦之氣，達到調氣舒脾，氣和血亦活。可見本方實有調氣解鬱的作用。故婦科病多用之，婦女肝火亦多用之。加味板藍根、茵陳、敗醬草、香附、沉香、銀柴胡、白芍、牡丹皮等藥，可以起到解毒、消腫、清熱、利膽、疏肝、化痰開鬱諸作用，皆肝炎所需要者。沉香一味，尤為切要，蓋沉香為下氣助陽補命門，助脾胃要藥。香附通十二經八脈氣分，解六鬱、治多怒。二藥配合，最能升降諸氣。肝炎一病，在於血疑，而血凝的原因，在於氣滯，尤其氣機升降秩序的失宜，是本病最關重要的一環。沉香、香附合用最能解決這一問題。
醫案出處：《劉星元臨證集》
驗案2
南某，女，23歲。1979年5月10日初診。
患者於4年前罹患肝痛，經多方治療，始終遷延不愈。近1年來，頭暈不能自持，周身乏力，動則虛汗淋淋，飲食日減，胸悶脅痛，口苦喜冷飲，手足心熱，小腹墜脹，遇冷輒重，大便溏。月經量多挾有血塊。當地化驗肝功能不正常，肝大肋下約4cm。麵色無華，舌胖淡，苔微膩，脈弦大無力。