一、氣滯、血瘀
驗案1
潘某，男，32歲。1979年9月10日初診。
右脅疼痛，反複發作，病經1年。發作時形寒身熱，且惡心嘔吐，乃肝膽氣滯，胃失和降。
治宜疏肝膽而和胃氣。
白芍9g，炙甘草5g，炒延胡索6g，製香附9g，佛手9g，炒柴胡，鬱金9g，炒枳殼，天花粉9g，廣木香6g，越鞠丸（包煎）12g，竹茹9g。10劑。
12月9日二診：右脅隱痛，胃納不振，時有形寒，麵容不澤。脈細，苔薄白。為肝失疏泄，脾不健運，病延已久，正陽不足。擬疏肝健脾，扶正益衛。
生黃芪15g，炒當歸9g，白芍9g，黨參15g，炙桂枝，炒穀芽9g，炒雞內金9g，鬱金8g，炙甘草5g，製香附9g，佛手6g。7劑。
按：本例為肝胃不和，影響膽道，疏泄失司。少陽屬膽，形寒身熱，少陽證也。肝與膽為表時裏，肝鬱則清淨之府豈能無動，氣篾嘔逆為必有之象；至於麵色不澤，時有形寒加以脈細，乃正陽不足之證。前方以四逆散加芳香藥，具有疏肝和胃理氣之功；後方以桂枝湯加參、芪，以護正陽之氣。
醫案出處：《朱古亭臨證錄》
驗案2
顧某，女，42歲。1974年12月6日初診。
右脅隱痛，牽引背部，反複發作已四五年。此次病發，伴嘔吐發熱，口幹口苦，大便幹結，厭食油膩。脈細弦，舌苔薄膩。此為肝膽不和，氣滯濕阻之象。治擬疏肝利膽，理氣化濕。外院檢查膽囊超聲波收縮功能差，口服膽囊造影，膽囊顯影不佳，脂肪餐1小時後膽囊收縮1/3。
柴胡9g，鬱金9g，赤芍15g，薑半夏9g，青、陳皮各9g，金錢草30g，生山楂15g，檳榔9g。
二診：服前方4劑後，脅痛大減，大便通暢，但覺胃納不香，神疲無力，勞累後背部酸楚。脈細弦，舌苔薄。藥既應手，原法續進。前方去檳榔，加當歸12g。
服藥6劑，疼痛基本消除。
按：《內經》“膽脹者，脅下脹痛，口中苦，善太息”。以上這些症狀的描述，與膽囊炎、膽石症頗為相似。本例為膽囊炎，由於肝失疏泄，膽失通降，肝膽氣滯，濕濁壅阻所致。故用柴胡、鬱金、金錢草以疏肝利膽；赤芍、檳榔、山楂以化瘀破氣散結；半夏、青皮、陳皮以和胃降逆。總之，本例乃膽腑為病，六腑以通為用，故用藥忌黏滯而貴靈動。如患者舌苔黃，大便幹，可加大黃以清熱通腑。
醫案出處：《黃文東醫案》
驗案3
崔某，女，36歲。1967年4月12日初診。
右上腹部陣發性疼痛，反複發作，以夜間為多。近2周病情加劇，伴發熱（38.5～39℃），X線膽囊造影提示：膽囊收縮功能差，未見結石。目前仍感右脅與中脘疼痛，脈弦細數，苔黃膩。
脅乃肝之分野，肝氣鬱結，逆行犯胃，故脘腹疼痛。當擬疏肝理氣，清熱利膽。
生大黃（後下）9g，柴胡9g，茵陳12g，炙雞內金12g，炙延胡索6g，製香附，白芍9g，鬱金9g，厚樸，大棗10個。7劑。
二診：藥後發熱已消退，脘腹疼痛雖減未除，嘔吐黃水，納呆，便秘，溲赤，脈弦為，苔黃膩舌尖紅，肝旺犯胃之象，原方去厚樸，加神曲（包煎）9g，青寧丸（衝服）9g，續服7劑。
三診：藥後脘腹作痛好轉，腑行通暢，脈弦細，舌淨質偏紅。仍予疏肝理氣法。
柴胡9g，茵陳12g，炙雞內金12g，延胡索6g，鬱金6g，炒枳殼6g，白芍6g，大棗10枚，焦穀芽、麥芽各9g。7劑。
四診：服藥後諸症緩解，二便正常，食欲增加，脈濡細，苔薄白，偶有頭暈乏力，此乃病後虛弱之象，當調理善後。原方加沙參12g，當歸15g，黃芪9g，炙甘草6g，再服7劑。
按：本例屬肝膽氣滯，濕熱壅阻，肝氣鬱結，橫逆犯胃。肝喜疏泄，且宜清利，應用大柴胡湯化裁，疏肝理氣，清熱利膽，取得了良好的效果。