一、急性虹膜睫狀體炎
葡萄膜炎（uveitis）是一種常見的致盲眼病，多發生於青壯年，常合並全身性自身免疫性疾病，反複發作，治療棘手，且多為不可逆盲，因此在致盲眼病中占有重要地位，目前在國際上，通常將發生於葡萄膜、視網膜、視網膜血管以及玻璃體的炎症稱為葡萄膜炎。按解剖部位可分為前葡萄膜炎（虹膜、睫狀體炎），中間葡萄膜炎（睫狀體平部、周邊部視網膜，玻璃體基底部）。後葡萄膜炎（脈絡膜炎）以及全葡萄膜炎。按病程可分為急性葡萄膜炎和慢性葡萄膜炎。本節主要介紹急性虹膜睫狀體炎。
急性虹膜睫狀體炎是葡萄膜炎中最常見的類型，占我國葡萄膜炎總數的50%，病因複雜，與感染因素、自身免疫因素、創傷及理化損傷有關。此類病人多合呈HLAB27陽性，並且多合並有強直性脊柱炎、牛皮癬性關節炎、Reier綜合征或炎症性腸道疾病。
【臨床表現】
1.症狀 急性虹膜睫狀體炎主要表現為疼痛、畏光、視力減退。
2.體征
（1）球結膜睫狀充血或混合充血。
（2）角膜後沉著物（keratic precipitates，KP） 炎症時由於血房水屏障破壞，房水中大量的炎症細胞和纖維素沉著在角膜內皮上，呈粉塵狀、羊脂狀、色素性及玻璃樣。
（3）房水混濁 血房水屏障功能遭到破壞，蛋白質、纖維素、炎性細胞進入房水，稱為Tyndall現象，為炎症活動的表現。
（4）虹膜色澤晦暗、紋理不清，周邊部虹膜粘連。
（5）瞳孔縮小，光反射減弱，虹膜後粘連，形成梅花狀瞳孔，嚴重時出現瞳孔閉鎖。
（6）晶狀體前囊膜色素沉積或環形色素環。
（7）玻璃體混濁，可見塵狀、絮狀或雲霧狀混濁。
（8）可發生並發性白內障、繼發性青光眼、低眼壓及眼球萎縮等並發症。
【輔助檢查】
實驗室檢查包括血常規、紅細胞沉降率、HLAB27抗原分型，對懷疑病原體感染者，應進行相應的病原學檢查，骶髂關節的放射線檢查等。
【治療要點】
急性虹膜睫狀體炎的治療原則是立即擴瞳防止虹膜後粘連，迅速抗感染以防止眼組織破壞和並發症的發生。
1.局部治療
（1）睫狀肌麻痹劑 睫狀肌麻痹劑是治療急性虹膜睫狀體炎的必須藥物，散瞳能有效地預防和拉開虹膜後粘連，避免並發症，解除瞳孔括約肌和睫狀肌痙攣，減輕疼痛。局部常用後馬托品眼膏或阿托品眼膏，效果不理想者可結膜下注射散瞳合劑（1%阿托品、4%可卡因和0.1%腎上腺素等量混合）0.1～0.2 ml。
（2）糖皮質激素 可抑製炎症反應。常用0.5%醋酸可的鬆、0.1%地塞米鬆眼液滴眼，一般不宜或不宜反複給予糖皮質激素結膜下注射，避免給病人帶來痛苦和並發症。病情嚴重者可口服或靜脈應用糖皮質激素。
（3）其他 非甾體消炎滴眼液滴眼，可發揮抗感染作用。由感染引起者，應給予相應的抗感染治療。
2.全身治療 非甾體消炎藥吲哚美辛和雙氯芬酸鈉可以抑製前列腺素的產生。病情嚴重的病人可口服或靜脈應用糖皮質激素。
3.並發症的治療 繼發青光眼的治療參照青光眼的治療，並發白內障時待炎症控製後可手術治療。
【護理診斷\\\/問題】
1.急性眼痛 與炎症引起睫狀神經刺激有關。
2.感知改變：視物模糊 與前房內大量纖維蛋白滲出或反應性黃斑水腫和視盤水腫有關，繼發青光眼、並發白內障時視力可嚴重下降。
3.情緒焦慮 與疾病反複發作、遷延不愈有關。
4.知識缺乏 缺乏本病的發病及防治方麵的知識。
5.潛在並發症 虹膜後粘連、瞳孔閉鎖、繼發青光眼、並發白內障等。
【護理措施】
1.藥物治療的護理
（1）散瞳劑 遵醫囑及時應用，並注意觀察藥物的反應，並告訴病人注射後出現明顯的心跳、麵紅、口幹等症狀是藥物的反應，休息片刻即可緩解。如上述症狀加重伴頭暈、煩躁不安、胡言亂語等應立即停藥，並及時通知醫師，囑病人臥床休息，多飲水，注意保暖，靜脈滴注葡萄糖。滴用散瞳劑後，要壓迫淚囊2～3分鍾，防止吸收中毒。老年人、前房淺的病人，為避免散瞳後房角堵塞，引起青光眼發作，可先用1%苯腎上腺素散瞳，觀察無眼壓升高時再用阿托品。小兒應選擇低濃度散瞳劑。
（2）糖皮質激素 注意觀察藥物療效及可能產生的不良反應。局部並發症有青光眼、白內障、黃斑水腫等；全身不良反應包括向心性肥胖、胃出血、骨質疏鬆等。
（3）其他 非甾體消炎藥應與飯同服以減少胃腸道反應。
2.心理護理 向病人介紹本病的特點，說明堅持用藥的重要性，幫助病人掌握本病的保健知識，樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療與護理。協助視力嚴重下降的病人做好日常生活護理。
【健康指導】
本病易反複發作，應指導病人戒煙戒酒，預防上呼吸道感染，避免接觸過敏物質，如有全身免疫性疾病應給予係統治療。
二、視網膜動脈阻塞
視網膜動脈阻塞（retinal artery occlusion，RAO）是指視網膜中央動脈或其分支阻塞。因視網膜對血液循環障礙極其敏感，一旦發生視網膜中央動脈阻塞（central retinal artery occlusion，CRAO）或分支動脈阻塞（branch retinal artery occlusion，BRAO），視網膜因缺血、缺氧而水腫，視細胞迅速死亡，從而導致不同程度視力損失。此病多發生於有高血壓、糖尿病、頸動脈粥樣硬化的老年人，從頸動脈到視網膜內微動脈之間任何部位的阻塞都可以引起。
視網膜中央動脈阻塞能引起瞬間失明，甚至永久損害不能複明，是一種嚴重的眼科急危重症。因此，爭分奪秒的急救與護理、最大限度地恢複病人視力尤為重要，所以必須爭分奪秒搶救。
【臨床表現】
1.症狀 視網膜中央動脈阻塞常常表現為一眼突然無痛性視力急劇下降，分支動脈阻塞則表現為某一區域的視野缺損。外眼檢查常正常，主幹阻塞的患眼瞳孔直接對光反射消失，間接對光反射存在。
2.體征 眼底可見視網膜動靜脈細，呈貧血狀，黃斑區呈櫻桃紅色。分支動脈阻塞的病人，該動脈分布區視網膜灰白水腫，沿阻塞血管的後極部視網膜灰白色水腫最明顯，有時在阻塞的分支動脈內可見栓子。
【輔助檢查】
眼底熒光素血管造影（FFA）檢查表現為視網膜阻塞的動脈充盈時間明顯延遲，視網膜動脈、靜脈血流變細。數周後，視網膜動脈血流恢複，FFA可無異常表現。
【治療要點】
治療原則爭分奪秒急診搶救性治療，包括迅速降低眼壓、擴張血管、溶解栓子等，同時積極治療原發病。
1.降低眼壓 眼球按摩、前房穿刺術、口服乙酰唑胺等，使栓子鬆動向末支移動。
2.吸氧 吸入95%氧氣和5%二氧化碳混合氣體。
3.擴血管 球後注射阿托品1 mg或妥拉蘇林12.5～25 mg，以解除視網膜中央動脈痙攣。全身應用血管擴張劑，如立即舌下含化硝酸甘油0.3～0.6 mg或吸入亞硝酸異戊酯，每次0.2 ml，每隔2小時1次，連續2次，以擴張血管改善視網膜微循環。