一、鼻前庭炎
鼻前庭炎（nasal vestibulitis）是鼻前庭皮膚的彌漫性炎症，可分為急性和慢性兩種。
【病因及發病機製】
1.鼻前庭炎多因鼻分泌物刺激引起，故鼻腔內任何急性或慢性、特異性或非特異性炎症、鼻腔及鼻竇異物、腫瘤等，都可以並發鼻前庭炎。
2.長期受有害粉塵（如煙草、皮毛、水泥、石棉等）的刺激。
3.挖鼻或摩擦致鼻前庭皮膚損傷繼發感染者易罹患本病。
【臨床表現】
1.症狀 急性者，感鼻前庭處疼痛較劇，尤以擤鼻時明顯；慢性者，感覺鼻前庭灼熱、幹燥、發癢、有觸痛。
2.體征 急性者，鼻前庭內及其與上唇交界處皮膚彌漫性紅腫，或有皸裂及淺表糜爛，鼻毛上附粘膿塊；慢性者，鼻前庭鼻毛因脫落而稀少，局部皮膚增厚、有痂皮形成，清除痂皮後可有小出血創麵。
【治療要點】
鼻前庭炎的治療要點為去除病因，針對急性和慢性炎症分別進行對症治療。
【護理診斷\\\/問題】
1.疼痛 與局部炎症有關。
2.知識缺乏 與缺乏鼻前庭炎的有關預防知識有關。
【護理措施】
1.一般護理 多飲水，注意休息。禁食辛辣刺激性及難消化食物，多食蔬菜，保持大便通暢。
2.治療配合
（1）去除病因 積極治療鼻腔疾病，消除鼻腔內刺激性分泌物。
（2）對症治療 急性者，可用抗生素治療，局部濕熱敷，並用紅外線理療，促使炎症消退；慢性者，局部痂皮可用3%過氧化氫（雙氧水）清除，再塗以1%～2%黃降汞軟膏或抗生素軟膏；滲出多者，塗以5%氧化鋅軟膏；皮膚糜爛或皸裂者，先用10%～20%硝酸銀燒灼，再塗以抗生素軟膏，每日3次。
3.病情觀察
（1）注意用藥後反應，藥物性皮炎者禁用有致敏可能的藥物。
（2）嬰幼兒塗藥宜薄，以防藥物堵塞鼻腔，有礙呼吸。
（3）屢治不愈者，應注意有無全身疾病的存在，排除糖尿病的可能。
【健康指導】
1.避免有害粉塵的刺激，禁用肥皂水洗患處。
2.改掉不良的生活習慣，禁止挖鼻，成人禁拔鼻毛。
3.多涕兒童及鼻炎病人，應擤盡鼻涕，保持鼻腔通暢、避免分泌物刺激。
二、鼻癤
鼻癤（furuncle of nose）是鼻前庭毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性化膿性炎症，有時也可發生於鼻尖或鼻翼。
【病因及發病機製】
1.鼻癤多因挖鼻、拔鼻毛或外傷損傷鼻前庭皮膚引起，繼發化膿性細菌感染，最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌。
2.慢性鼻前庭炎易繼發本病。
3.糖尿病和抵抗力低者易患本病。
【臨床表現】
1.症狀 局部觸痛、灼熱、紅腫，可伴有低熱和全身不適。隨著病情發展，出現自發性疼痛，日益加重。嚴重者可引起上唇及麵頰蜂窩織炎，有畏寒、發熱、頭痛和全身不適症狀。
2.體征 鼻前庭內有隆起，周圍浸潤發硬，發紅。癤腫成熟後，頂部出現黃色膿點，潰破則流出膿液。癤腫可多發，但限於一側鼻前庭內。嚴重者可引起上唇及麵頰蜂窩織炎，表現為同側上唇、麵頰、下瞼等處腫脹。
3.並發症 鼻癤易發生於“危險三角”（從鼻根至兩側嘴角的區域）區內。該區域特點是血管豐富，麵部靜脈無瓣膜，血液可正向或逆向流動。鼻癤如被擠壓，感染可由小靜脈、麵靜脈、眼上靜脈向上直達海綿竇，形成海綿竇血栓性靜脈炎，其臨床表現為寒戰、高熱、頭痛劇烈、患側眼瞼及結膜水腫、眼球突出固定、視盤水腫甚至失明，嚴重者危及生命。另外，還可並發眶內、顱內感染。
【治療要點】
治療要點包括嚴禁擠壓癤腫；早期癤禁忌切開引流，以免炎症擴散；嚴格控製感染；預防並發症。
【護理診斷\\\/問題】
1.急性疼痛 與局部炎症有關。
2.體溫過高 與細菌感染有關。
3.知識缺乏 缺乏鼻癤的有關預防知識。
4.潛在並發症 上唇及麵頰蜂窩織炎、海綿竇血栓性靜脈炎。
【護理措施】
1.一般護理 多飲水，注意休息。禁食辛辣刺激性及難消化食物，多食蔬菜，保持大便通暢。
2.治療配合
（1）全身治療 遵醫囑使用抗生素、鎮痛劑，中醫中藥治療以消炎、解毒、消腫為主。如有高熱，應物理降溫或藥物降溫；屢發病者，可試用自身疫苗注射；如有糖尿病，應控製血糖。
（2）局部治療
1）癤未成熟者：局部熱敷，超短波、紅外線照射，以消炎止痛為主，患處塗以10%魚石脂軟膏或中藥六合丹，促其成熟穿破。
2）癤已成熟者：可待自然穿破或在無菌條件下用小探針蘸少許15%硝酸銀或苯酚燒灼膿頭，促其破潰排膿；也可碘酊消毒後以鋒利尖刀將膿頭表麵挑破，取出膿栓；亦可用小吸引器吸出膿液。切開時勿切及周圍浸潤部分，嚴禁擠壓。
3）癤破潰者：局部消毒清潔，促進引流，傷口塗以抗生素軟膏。
3.病情觀察
（1）嚴密觀察鼻癤大小、局部腫痛變化。
（2）觀察病人生命征、傾聽其主訴，若出現寒戰、高熱、頭痛劇烈等不適症狀，應立即通知醫師並協助處理。
【健康指導】
1.禁忌摩擦、擠壓癤腫，防止並發症。
2.屢發鼻癤時，應注意是否有糖尿病，給予及時治療。
3.指導病人保持顏麵及鼻部清潔，改掉不良的生活習慣，禁止挖鼻、拔鼻毛。
三、慢性鼻炎
慢性鼻炎（chronic rhinitis）是鼻黏膜及黏膜下層的慢性炎症，是一種常見病。主要特點是鼻腔黏膜腫脹，分泌物增加。病程持續數月以上或反複發作，遷延不愈，常無明確的致病微生物感染。一般分為慢性單純性鼻炎（chronic simple rhinitis）和慢性肥厚性鼻炎（chronic hypertrophic rhinitis）兩種類型。慢性鼻炎病人常伴有不同程度的鼻竇炎。
【病因及發病機製】
致病原因較多，但無確切病因，一般認為與下列因素有關。
1.全身因素 全身慢性疾病，如貧血、結核、糖尿病、營養不良、維生素A、維生素C缺乏、內分泌失調（如甲狀腺功能低下、青春期、月經期和妊娠期）和免疫功能障等均可引起鼻黏膜血管長期淤血或反射性充血、鼻黏膜水腫。
2.局部因素 局部因素主要有急性鼻炎的反複發作或治療不徹底；鼻腔或鼻竇慢性炎症長期膿性分泌物刺激鼻腔；鼻中隔偏曲、鼻腔狹窄、異物、腫瘤妨礙鼻腔通氣引流；長期滴用血管收縮劑，引起黏膜血管舒縮功能障礙，長期血管擴張，黏膜腫脹；鄰近感染病灶如慢性扁桃體炎、腺樣體肥大的影響，以及黏膜纖毛功能、結構異常或出現分泌功能障礙也容易發生慢性鼻炎。
3.不良嗜好 長期大量煙、酒刺激。
4.職業和環境因素 長期吸入各種粉塵（如煤、岩石、水泥、麵粉、石灰等）和各種化學物質及刺激性氣體（如二氧化硫、甲醛及乙醇等）均可引起慢性鼻炎。環境溫度和濕度的急劇變化也可導致本病。
【臨床表現】
慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎，雖然病因學基本相似，病理學上無明顯界限，慢性肥厚性鼻炎多由慢性單純性鼻炎發展而來，常有過渡型存在，但臨床表現以及治療方法有所不同。
1.症狀
（1）慢性單純性鼻炎 ①鼻塞：特點是間歇性和交替性。間歇性，即白日、溫暖、勞動和運動時鼻塞減輕，睡眠、寒冷、靜坐時加重；交替性，即平臥時鼻塞較重，側臥時居上側通氣較好，下側較重；②多涕：一般為黏液性，如繼發感染時為膿涕。
（2）慢性肥厚性鼻炎 ①鼻塞：較重，多為持續性，出現閉塞性鼻音，嗅覺減退；②鼻涕不多，為黏液性或黏膿性；③如下鼻甲後端肥大壓迫咽鼓管咽口，可有耳鳴、聽力減退；下鼻甲前端肥大，可阻塞鼻淚管開口，引起溢淚；④長期張口呼吸以及鼻腔分泌物的刺激易引起慢性咽喉炎；⑤頭痛、頭昏、失眠、精神萎靡等。
2.體征
（1）慢性單純性鼻炎 鼻黏膜呈淡紅色，可以沒有明顯的充血。下鼻甲腫脹，表麵光滑、濕潤，黏膜柔軟而富有彈性，探針輕壓呈凹陷，移開後立即恢複。鼻黏膜對血管收縮劑敏感，滴用後下鼻甲腫脹迅速消退。
（2）慢性肥厚性鼻炎 鼻黏膜增生，肥厚，呈暗紅和淡紫紅色。下鼻甲腫大，堵塞鼻腔，表麵不平，呈結節狀和桑椹狀，探針觸之有硬實感，不易出現凹陷，或出現凹陷不易恢複。對1%麻黃堿的收縮反應差。
3.並發症 鼻竇炎、中耳炎等。
【治療要點】
1.慢性單純性鼻炎 根除致病因素，消除黏膜腫脹，恢複鼻腔通氣功能。
2.慢性肥厚性鼻炎 縮小鼻甲體積，恢複鼻腔通氣功能。
【護理評估】
1.健康史 評估、分析疾病的致病原因。
2.身體評估 包括疾病引起的症狀、體征及並發症。
3.心理社會狀況 多數病人對急性鼻炎重視不夠，認為會自愈或治療不徹底而演變成慢性鼻炎。患慢性鼻炎後病人因長期求醫、療效不佳，心情苦悶或因擔心手術療效而產生焦慮。
【護理診斷\\\/問題】
1.感知改變：嗅覺減退或消失 與鼻塞或嗅覺神經末梢變性有關。
2.焦慮 與慢性炎症久治不愈或擔心手術治療效果有關。
3.潛在並發症 鼻竇炎、中耳炎等。
【護理措施】
1.一般護理
（1）鍛煉身體，提高機體免疫力，同時避免過度勞累。
（2）盡量避免長期在氣溫急劇變化（如煉鋼，烘熔，冷凍作業）、空氣幹燥及粉塵、化學毒物汙染的環境中生活和工作，如必須應注意降溫、保暖、加強防護措施。
（3）改變不良的生活習慣，禁止挖鼻、戒煙等。
2.治療配合
（1）鼻黏膜對血管收縮劑敏感者 遵醫囑給予血管收縮劑，如0.5%～1%麻黃堿滴鼻或0.05%羥甲唑啉等，每日1～2次，或者隻在有明顯鼻塞症狀時使用。注意此類藥物長期使用可引起藥物性鼻炎，因此應用一般不宜超過7日。兒童最好不用或短期使用濃度較低的此類藥物。萘甲唑啉（滴鼻淨）應禁止使用。
（2）鼻黏膜對血管收縮劑不敏感者 協助醫師采用下鼻甲黏膜硬化劑注射法，常用藥物有50%葡萄糖、80%甘油、5%魚肝油酸鈉或5%石炭酸甘油等，每周1次，3次為一療程。其他方法還有激光療法、微波療法等。
（3）保守治療無效者 可行下鼻甲或中鼻甲手術，配合醫師做好圍手術期護理（詳見中篇第二章第二節鼻科手術一般護理常規）。
3.病情觀察
（1）密切觀察病情，滴鼻藥使用及其他治療護理後，了解病人鼻黏膜是否回縮、鼻塞是否減輕、嗅覺是否有所提高。
（2）行下鼻甲黏膜注射硬化劑時，密切觀察病人反應，若出現心慌、出冷汗、頭暈等症狀時應立即停止操作，讓病人靜臥休息。全身慢性疾病如動脈硬化、高血壓、嚴重的心髒病病人，不能采用此方法。
4.心理護理 慢性鼻炎病人因長期鼻塞、嗅覺減退影響了其正常的生活和工作，會產生焦慮情緒。醫護人員應多與病人溝通、鼓勵其說出苦惱，並耐心傾聽、做好解釋工作，消除顧慮，使其積極配合治療護理。
【健康指導】
1.鍛煉身體，提高機體免疫力，積極治療急性鼻炎。
2.有免疫缺陷或長期使用免疫抑製劑者，盡量避免出入人群密集場所，並注意戴口罩。
3.血管收縮劑長期使用可引起藥物性鼻炎，因此應用一般不宜超過7日。兒童最好不用或短期使用濃度較低的此類藥物，鹽酸萘甲唑啉（滴鼻淨）應禁止使用。
4.鼻塞較重的病人，如出現耳悶、耳鳴、耳內堵塞感，提示可能並發分泌性中耳炎，應立即就診。
5.指導病人正確的滴鼻方法和擤鼻方法。滴鼻方法：滴入的藥物應充分與鼻黏膜接觸，而不是滴入下鼻道，使藥液大部分流入咽部，被咽下或吐出。擤鼻方法：緊壓一側鼻翼，輕輕擤出對側鼻腔的鼻涕；或將鼻涕吸入咽部後吐出。切忌緊捏兩側鼻翼，用力擤鼻，以防引起鼻竇炎或中耳炎。
6.從事氣溫急劇變化或接觸有害氣體的工作者應加強防護措施，改善工作環境。
四、變應性鼻炎
變應性鼻炎（allergic rhinitis）又稱變態反應性鼻炎或過敏性鼻炎，是特應性個體接觸變應原後引起的鼻黏膜慢性炎症反應性疾病。本病以鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻塞等症狀為主要臨床特征，以兒童、青壯年居多，男女性別發病比無明顯差異。傳統分類是根據發作時間不同分為季節性變應性鼻炎和常年性變應性鼻炎，前者又稱為“花粉症”。近年來本病流行率有明顯增加趨勢。
知識鏈接
【病因及發病機製】
變應性鼻炎由變應原致敏、激發易感個體所致。
1.變應原誘發本病的直接原因
（1）常年性變應性鼻炎 常年性變應性鼻炎主要由屋塵蟎、屋塵、真菌、動物皮屑、羽絨等引起。由於上述變應原作用機體時皆經呼吸道吸入，故又稱吸入性變應原。
（2）季節性變應性鼻炎 季節性變應性鼻炎主要由樹木、野草、農作物在花粉播散到空氣中引起，故季節性變應性鼻炎又稱花粉症。
（3）食物性變應原 牛乳、魚蝦、雞蛋、水果等變應原也可引起本病，應予注意。
2.易感個體 易感個體即特應性，某些抗原物質對大多數人無害，但一旦作用於易感個體，便可引起變態反應，主要與遺傳因素和環境因素有關。
【臨床表現】
本病以鼻癢、陣發性噴嚏、大量水樣涕、鼻塞為臨床特征。