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討論
7.4糖尿病病人的護理
1型糖尿病和2型糖尿病的區別
1型糖尿病
HLA 有關聯
病毒感染
胰島素絕對不足
2型糖尿病
強
危險因素
胰島素抵抗、分泌
缺陷
殘存30%B細胞以上
釋放延遲；高；低
成年人
不明顯
糖尿病
遺傳易感
環境
機製
胰腺病理
胰島素
年齡
症狀
殘存10%B細胞
低
青少年
三多一少明顯
糖尿病診斷標準
1．糖尿病症狀＋任意時間血糖≥11.1mmoI/ L (200mg/ dl )。可以
確診
2．糖尿病症狀＋空腹血漿血糖≥7.0mmoI/ L (126mg/ dl )。可以確診3.糖尿病症狀＋ OGTT 試驗中2小時血糖值≥11.1mmol/ L ，可以確診
如症狀不典型，需再測一次，予以證實，診斷才能成立。
糖尿病就在身邊
糖尿病足（ Wagner 分級）
0級：有危險因素，無潰瘍1級：淺潰瘍，無感染
2級：深漬瘍
3級：深潰瘍，感染，骨病
變或膿腫
4級：局限性壞疽
5級：全足壞疽
糖尿病足的治療
0級﹣﹣定期隨訪，加強宣傳教育，預防糖尿病足病的發生。1級﹣徹底清創，適當應用擴血管、活血化瘀藥物
以改善微循環；應用 B 族維生素、神經生長因子等藥物，以改善末梢神經功能。
2級﹣﹣徹底清創，應用抗生素控製感染。
3級﹣﹣廣泛清創，切開、引流化膿組織、聯合應用抗生素。4級﹣﹣高壓氧、血管腔閉塞大於50％的患者，可用血管重建或置換。
5級﹣﹣截肢手術、康複治療。
類風濕性關節炎課件． ppt
一、概述
類風濕性關節炎是一種以多發性、對稱性關節炎為主要臨床表現的係統性、自身免疫性疾病。本病以雙手、腕、膝、足關節的對稱性多關節炎為主。並伴有多種關節外表現。呈持續、反複發作過程。嚴重時會導致關節畸形。
病因和發病機製】
（一）病因
病毒
支原體
細菌
感染
因子
RA
遺傳
易感性
HLA -DR4等多基因
遺傳
發病機製
類風濕性關節炎課件． ppt
·本病是由抗原介導多因素參與的自身免疫病
感染
遺傳
免疫紊亂
RA
環境
內分泌
三、病理
·基本病理改變：滑膜炎、類風濕血管炎、類風濕結節。
·(1）主要的病理改變：滑膜炎
·(2）關節外病變的病理基礎：血管炎
·(3）特異的表現：類風濕性關節炎
四、 RA 的臨床表現
·（一）一般臨床表現：低熱、全身不適、乏力、消瘦、食欲減退等。
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常見的臨床表現
·（二）關節表現：是類風濕關節炎最突出的表現
·主要表現為：
·1、關節疼痛與壓痛（ RA 最早表現）
最常出現的部位：近端指間關節、掌指關節及腕
關節，很少侵犯遠端指間關節。
特點：對稱性分布
·2、晨僵（判斷病情是否活動的指標）
·3、關節梭腫（對稱性）
·4、關節畸形及功能障礙（較晚期患者
關節梭腫
掌指關節對稱尺側偏移畸形
類風濕關節炎
（後期）
胸花姆指畸形
享指關節尺側偏差
類風濕性關節炎課件． ppt
【臨床表
現】
（三）關節外表現：
.1、類風濕結節（活動期）
多位於關節隆突及受壓部位皮下，質硬、
無壓痛、對稱性分布
·2、類風濕血管炎（全身各係統）
·3、幹燥綜合症
·3、其他係統
（心、肺、神經係統）
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五、輔助檢查
血常規檢查（貧血）
血沉（活動期增快）