而張力線是垂直向的；③外眥：皺紋呈扇形或放麵部皺紋最容易出現於前額；其次是上下眼射狀散開，但張力線呈斜行走向。屈曲線是選擇瞼和眼角外眥出現魚尾狀皺紋；進一步是麵頰中切口的最好的標準。部皮肉下垂，鼻唇溝變深；頸部皮膚鬆弛，頦下和如果切口方向與其下表情肌方向呈直角相交，頸上部出現火雞脖子樣的皮囊或脂肪袋。嚴重並切開表情肌，則裂口也加大。在額部作深切口，者口周呈現縱行和兩側口角呈放射狀的細密皺由於額肌切斷部分的收縮，可使傷口裂口加大。紋。
第四節臨床應用織間隙擴散而引起嚴重的後果。另一個外科手一、口內膿腫切開引流術治療目的是及早消除病灶。對於牙源性的膿口內膿腫多為牙源性，由病灶牙或牙周組織腫如牙周膿腫、根尖膿腫等，往往是在消除病灶病變進入臨近組織而引起；腺源性感染引起的膿的同時，也建立了有效的引流，可謂一舉兩得。
腫多見於嬰幼兒，臨床上以上呼吸道感染而引起（一）手術切口設計解剖學原理的腺源性炎症最為多見；損傷性原因如口腔黏膜口內膿腫切開引流的部位應盡可能設計在的咬傷、魚刺傷、拔牙創傷等，也可引起感染，繼膿腫的最低處，以利於膿液的引流通暢。切口的而發展成膿腫。膿腫切開引流是口腔頜麵部炎長度一般不超過膿腫的邊緣（圖１－３６）。對於大症綜合治療中的一個非常重要的外科手段，其目範圍的間隙感染如翼頜間隙感染，口內切口可選的是建立足夠有效的引流，消除因炎症而產生的擇在翼下頜皺襞的外側，作縱行切口，長約２ｃｍ，毒性物質，如膿液、壞死組織等，並防止炎症沿組切開黏骨膜後，用彎血管鉗探入膿腔，放置較長２６ＤＩＹＩＺＨＡＮＧＮＩＡＮＭＯＨＥＰＩＦＵ的橡皮引流條（圖１－３７）。注意縱行切口的位置（二）解剖結構和手術操作技巧不能過於偏向外側，以免損傷頰長神經，也不能切開後常規放置引流皮片，以保證持續的引偏向內側，甚至位於翼下頜皺襞的內側，而誤傷流效果。操作時應當做到準確、迅速、輕柔。如第鄰近位置的舌神經。對於翼頜間隙膿腫，也可采上唇基部間隙膿腫，距口腔前庭黏膜較近，表現一用口外切開引流，詳見口外膿腫切開引流部分。章為口腔前庭黏膜處腫脹明顯，以牙源性感染為口外切開引流的一個重要原因是該間隙感染的主，多由上頜切牙根尖感染引起，穿透牙槽骨膜黏位置隱蔽，炎症本身常累及咀嚼肌而造成張口受膜擴展至此。切開引流時可於口腔前庭溝處作橫和限，而且其腫脹又在一定程度上造成了上呼吸道切口，用１１號尖刀片切透黏骨膜，直達骨麵，即見皮狹窄，如經口內盲目切開引流，使膿腔壓力突然膿液流出。由於該部位沒有重要血管神經結構，膚降低，大量膿液經引流口快速湧出，容易誤吸入所以膿腫切排引流時不用太擔心。但因該位置氣管而造成患者窒息死亡。位於危險三角區，不可擠壓膿腫，也不宜用血管鉗做過多的潛行分離，以免炎症擴散至顱內造成嚴重後果。如膿腫過大，應仔細檢查切口位置，避免過於偏向外側損傷唇動靜脈，造成不必要的出血。如眶下間隙膿腫，切口可選擇在上唇和頰部前庭溝處，橫行切開黏骨膜，長２～３ｃｍ，用彎血管鉗探入膿腔，分離時位置不要太高，以避免損傷眶下血管神經束。有關頜麵間隙的解剖結構詳見第二章。
二、口外膿腫切開引流（一）手術切口設計解剖學原理切口部位盡可能選擇在隱蔽的位置，如發際圖１－３６上唇基部膿腫切開術內、頜下、頦下等部位，避免愈合後留下明顯的瘢痕；但對頜麵部較小且位置遠離上述部位的膿腫，圖１－３８頜麵部間隙感染口外引流的常用切口部位１．顳淺、深間隙２．肌間隙和翼頜間隙３．頦下間隙圖１－３７翼頜間隙感染口內引流。切口位於翼下４．咽旁、咽後間隙頜間隙的外側，長約２ｃｍ２７ＫＯＵＱＩＡＮＧＨＥＭＩＡＮＷＡＩＫＥＬＩＮＣＨＵＡＮＧＪＩＥＰＯＵＸＵＥ則應根據解剖位置，按與皮膚紋理相一致的原（二）解剖結構和手術操作技巧則，選擇切口部位。否則，引流口與膿腔的距離１．頜麵危險三角區處理頜麵部血管的一個︽過大，容易發生引流不暢；且膿液在組織內引流明顯特點是靜脈通常無瓣膜，可直接或間接與顱口，。
腔的距離較遠會增加感染擴散的機會頜下切口內海綿竇相通；走行於麵部肌肉內的靜脈，在肌頜時，應注意勿損傷麵神經下頜緣支及頜外動脈、肉收縮的影響下，可使血流轉向逆行，而致兩側麵１－３８外麵前靜脈等（圖）。口角至鼻根連線所形成的三角區炎症，易循麵前科除解剖或美觀上的要求外，切口部位最好在臨靜脈係統向顱內擴散，故此區域被認為是麵部的床膿腫的最低處，以利於膿液引流通暢。切口的大“危險三角”區。頜麵危險三角區的膿腫切開後，解小應根據膿腫的部位、大小及深淺而定，原則上剖嚴禁擠壓膿腫壁，以防止炎症擴散或加重病情學切口的兩端不要超過膿腫的邊緣。（圖１－３９）。
︾圖１－３９頜麵部靜脈與顱內靜脈的交通２．手術操作應當做到準確、迅速、輕柔淺部清，可先用穿刺針探明膿腔部位，切開皮膚與皮膿腫可先用１１號尖刀片，沿皮紋方向切開膿腫表下組織後用血管鉗分離進入膿腔再行切開引流麵皮膚；深部膿腫則應首先找到膿腫波動的部術。如為咬肌間隙膿腫，切口部位可選擇在下頜位，在切開皮膚及皮下組織後，用彎頭血管鉗鈍角下１．５～２．０ｃｍ處，作與下頜角平行的弧形切性分離膿腫淺麵的各層組織，進入膿腔後再擴大口，長３～５ｃｍ，這樣的切口可以避免損傷麵神經創口。下頜下間隙膿腫，切忌直接切入膿腔，以的下頜緣支，因下頜緣支離下頜骨下緣的位置一免損傷麵神經的下頜緣支和麵動脈、麵前靜脈等般不超過１ｃｍ；切開皮膚及皮下組織後，鈍性分重要結構，造成不必要的麵癱和術中大出血等嚴離到骨麵，並切開骨膜及咬肌附麗，方可進入膿重後果。較安全的操作是先用刀切開皮膚及皮腔。翼頜間隙膿腫口外引流的切口部位與咬肌下組織，再用血管鉗向膿腔方向鈍性分離，進入間隙膿腫的部位一致，但切口宜稍長，可達５～膿腔後再予以擴大（圖１－４０）。如膿腔位置不７ｃｍ，以利於顯露。逐步分離至下頜骨下緣以後，２８ＤＩＹＩＺＨＡＮＧＮＩＡＮＭＯＨＥＰＩＦＵ切斷部分翼內肌附麗，切開骨膜，用彎血管鉗緊３．保持引流通暢膿腫切開排膿後，應放置貼下頜骨內側麵進入膿腔。注意應緊貼下頜骨引流條，以保持充分引流。引流條更換時間，一內側麵進入膿腔，否則不但難以進入膿腔，而且般應根據局部引流通暢情況與膿液的多少而定。
第如分離位置過深，可能誤傷到位於下頜骨深麵的如果膿液排出較多，可每日更換引流條一次，膿一頸外動脈和頸內動靜脈，造成大出血意外等嚴重液排出減少時，可隔日或更長時間更換一次。對章並發症（圖１－４１）。於腐敗壞死性蜂窩織炎，引流更換過程中可用黏３％過氧化氫或１∶５０００高錳酸鉀溶液衝洗膿腔，膜和
以控製厭氧菌的生長。但用上述溶液衝洗前一皮定要做到引流口足夠大，使衝洗時快速產生的氣膚體能及時經引流口得以排出，否則由於氣體在組織內的迅速膨脹可引起劇烈疼痛，並促使炎症擴散，甚至發生大麵積皮下氣腫，加重炎症的程度。
三、口內手術切口（一）手術切口設計解剖學原理口內手術切口的最大優點是位置隱蔽，愈合後不會在患者的麵部留下難看的瘢痕，因而廣受患者的歡迎。切口設計時應參考各部位的解剖特點，避免損傷主要的血管神經束，如硬齶部位圖１－４０頜下間隙感染切開引流的齶大血管神經束、下頜體前磨牙區的頦神經、口底部位的下頜下腺導管和舌神經等；同時要避免創口愈合後瘢痕攣縮而引起的張口受限，造成功能障礙。設計時盡量使切口與主要血管神經束的走行方向一致，這是避免使其損傷的重要方法（圖１－４２）。如齶大孔位於上頜第３磨牙齶側齦緣至齶中線弓形凹麵連線的中點，覆蓋其上的黏膜可見小凹陷。如從平麵觀，齶大孔的位置應在齶側齦緣至齶中線連線的中外１／３交界處。齶大血管神經束自齶大孔出來後，基本上與齦緣平行的方向向前走行。在行齶裂成形術時，外側鬆弛切口的位置應位於距牙齦緣２～５ｍｍ的位置，不能過於偏向中線位置，否則易於損傷齶大血管神經束，且分離的齶黏骨膜瓣可能過於狹窄，在向中線部位拉攏縫合的時候，因裂隙過寬不能完全關閉之。
沿前庭溝設計口內切口是正頜外科手術中常用的切口。如ＬｅＦｏｒｔⅠ截骨手術的黏膜切口，常沿前庭溝設計成自一側第１磨牙至另一側第１磨牙的前庭溝切口（圖１－４３）。該切口具有如圖１－４１頜麵部間隙毗鄰關係及咬肌間隙感染切下特點：開引流示意圖２９ＫＯＵＱＩＡＮＧＨＥＭＩＡＮＷＡＩＫＥＬＩＮＣＨＵＡＮＧＪＩＥＰＯＵＸＵＥ３．眶下血管神經束得到保護切開黏膜時，讓助手用拉鉤拉緊上唇及頰部，使前庭溝黏膜保︽持一定的張力，術者用刀片作與黏膜麵垂直的切口
腔口，切開黏膜及黏膜下組織，然後將刀片改為與頜上頜骨外側麵垂直方向，切透骨膜直達骨麵。由麵
外於該切口離眶下血管神經束有一定的距離，因此科
臨不會損傷該血管神經束。眶下血管神經束在翻床瓣時可以見到的部位是剛出眶下孔的部位，隨後解
剖即逐漸淺出，剝離時隻要在骨膜下進行，不會損學傷該血管神經束。但在剝離時切忌用力過猛，以︾免剝離過高而將眶下血管神經損傷。助手用拉鉤暴露手術野時，也應隨時注意是否將拉鉤壓在眶下血管神經束上，以免造成該神經的挫傷或擠壓傷（圖１－４４）。
圖１－４２口內切口示意圖圖１－４４ＬｅＦｏｒｔⅠ型截骨術暴露上頜竇前壁時注意保護自眶下孔出來的眶下血管神經束，該孔位於眶下緣中點以下０．５～１ｃｍ圖１－４３上頜前庭溝切口可用於ＬｅＦｏｒｔⅠ型截骨下頜前庭溝的馬蹄形切口同樣廣泛應用於術，切口自一側的第１磨牙遠中至另一側的遠中正頜外科手術，如下前牙的根尖下截骨術（又稱Ｈｏｆｅｒ截骨術）、下頜體階梯形截骨術、頦成形術１．切口位置隱蔽，瘢痕小愈合後的瘢痕即等。該部位切口要注意避免損傷頦血管神經束，使有攣縮，因其位於前庭溝，不會造成上唇攣縮如在前磨牙區的切口位置過低，很容易損傷該血畸形或張口受限等功能障礙。管神經束。避免損傷的方法是就將該部位的切２．手術野暴露好手術切開黏膜，垂直深入口設計在距附著齦與前庭黏膜結合部以下５ｍｍ達骨麵時，用骨膜剝離子即可很容易地剝離骨處，垂直切向骨麵，這樣就不會直接切傷頦血管膜，充分暴露上頜骨的前麵、內側麵（鼻腔麵）和神經束，但在骨膜下剝離時仍然應暴露該血管神ＬｅＦｏｒｔ顴牙槽脊及上頜結節等，完成上頜骨的Ⅰ經束，並加以保護之（圖１－４５）。
型截骨手術及其分塊手術。
３０ＤＩＹＩＺＨＡＮＧＮＩＡＮＭＯＨＥＰＩＦＵ第
一章
黏膜
和皮
膚圖１－４５下頜前庭溝的馬蹄形切口可用於下前牙根尖下截骨術。切口於前磨牙部位距附著齦與前庭黏膜結合部以下５ｍｍ，可避免切傷頦血管神經束口底部位的解剖關係複雜，必須處理得當。２．５ｍｍ，色紅白，易於辨認。手術時慎勿切斷此切口設計要注意保護舌下腺、下頜下腺導管、舌導管，如切斷易形成腮腺導管漏，給患者帶來很神經和舌下動脈等。詳見第五章涎腺。大麻煩。一旦手術時切斷此管，應盡可能將斷端（二）解剖結構和手術操作技巧引入口腔，以使涎液繼續流入口內，或作端端吻１．硬齶的黏膜與骨膜結合緊密，不易分離，手合。此外，在頰部設計切口時，應避免在口角附術時不必強行分離，一般可作單層的黏骨膜處近設計長的縱行切口，以防止創口愈合後發生瘢理。切開時用１１號尖刀片或１５號小圓刀片垂直痕攣縮，造成張口困難。
切透黏骨膜直達骨麵，然後用骨膜剝離子將黏骨４．舌係肌性組織，是咀嚼、吞咽、味覺和言語膜自骨麵翻起。由於嬰幼兒硬齶的營養血管不的重要器官。舌的活動受到影響，如舌係帶過多，因而硬齶表麵較光滑，黏骨膜瓣翻起時較成短，患者伸舌時舌尖呈“Ｗ”形，可影響患者的發人更為容易。如在翻瓣前用生理鹽水或局麻藥音，表現為舌齒音發音不清。因腫瘤等原因須行液作黏骨膜下浸潤，手術時不僅容易分離黏骨部分舌體切除手術，或因外傷出現舌部創口較大膜，而且分離時不易出血。或有組織缺損需縫合時，應盡量保持舌的縱長２．牙齦與硬齶黏膜同屬咀嚼黏膜，黏膜與骨度，不可將舌尖向後折轉縫合，以免造成舌體過膜結合非常緊密，當切口設計涉及到牙齦時，如短，產生功能障礙（圖１－４６）。
齒槽裂植骨修複、埋伏阻生牙拔除術等，術者可許多先天性畸形（如齶裂）的整複手術、口內直接用刀片切透牙齦達牙槽骨表麵，再用小的骨膿腫切開引流、良性腫瘤和早期惡性腫瘤手術切膜剝離子自遊離齦向附著齦方向分離，可輕易地除，均可經口內切口予以完成。目前正頜外科領將齦瓣自骨麵翻起。域的各類牙頜畸形的截骨矯正手術，借助於不斷３．頰部黏膜鬆弛，如作黏膜移植，最大可取到推出的設計精良的正頜外科器械，使各類截骨手２ｃｍ×５ｃｍ的遊離黏膜，但切口設計時應注意避術能經口內切口得以順利完成，取得了滿意的效免損傷腮腺導管口，該導管口位於上頜第２磨牙果。
相對處的頰黏膜上。在成人，腮腺導管之直徑約３１ＫＯＵＱＩＡＮＧＨＥＭＩＡＮＷＡＩＫＥＬＩＮＣＨＵＡＮＧＪＩＥＰＯＵＸＵＥ︽
口腔
頜麵
外科
臨床
解剖
學︾
圖１－４６舌體缺損的縫合Ａ．正確縫合；Ｂ．不正確縫合四、頜下切口（一）手術切口設計解剖學原理頜下切口是處理口腔頜麵部膿腫切開排引流、下頜骨骨折複位、下頜下腺摘除等手術的常用切口，也是頸淋巴清掃手術切口的組成部分。
此手術切口在進路過程中最主要的障礙是麵神經下頜緣支、麵動脈和麵前靜脈的損傷。麵神經下頜緣支很細小，一旦損傷可以造成口角歪斜的麵癱症狀而毀容。該手術切口的特點是：１．位置隱蔽，術後瘢痕不明顯頜下切口應設計於下頜骨下緣之下１．５～２ｃｍ的平麵上，呈一橫弧形切口，與該部位的皮紋方向基本一致。
切口的長度根據手術要求決定。如行下頜下腺摘除手術，７ｃｍ長度已足夠；如為頸淋巴結清掃術的頜下切口部分，其長度常常自一側頦下一直向後延伸至同側乳突下部位（圖１－４７）。
２．手術野暴露好手術切開皮膚、皮下組織、頸闊肌，如行下頜下腺摘除手術，切口可繼續深圖１－４７頜下切口設計入，切開深筋膜，即可暴露下頜下腺。沿下頜下３２腺表麵向上分離，翻起深筋膜及其淺麵的組織，次掌握好，幾乎沒有出血。如果出血多，表示分ＤＩＹＩＺＨＡＮＧＮＩＡＮＭＯＨＥＰＩＦＵ直達下頜骨下緣，在下頜骨下緣與咬肌前緣交界離的層次不對，多數情況下是分離層次過深，損處找出麵動脈和麵前靜脈，如用手指在下頜骨下傷到深麵的血管如頸外靜脈等。該靜脈通常由第
緣外側麵捫及動脈搏動，再用血管鉗鈍性分離，兩支組成，前支為麵後靜脈的後根，後支由耳後一容易找到該動脈（圖１－４８）。靜脈和枕靜脈彙合而成。兩支靜脈在胸鎖乳突章肌的前緣，平對下頜角處結合，之後即垂直下降黏於頸闊肌和深筋膜之間，因此頜下切口翻瓣時應膜和
加以小心，如助手將皮瓣提起，術者用左手下壓皮深筋膜及頸外靜脈，即可輕易地用電刀或組織剪膚將頸外靜脈自頸闊肌的深麵分離出來，根據需要予以保護（常用於遊離組織瓣轉移修複時的血管吻合），或予以結紮（圖１－４９）。
圖１－４８頜下切口於咬肌前緣與下頜骨下緣交界處容易找到麵動脈和麵前靜脈分離麵動脈時應注意麵神經的下頜緣支，該分支多在麵動脈的表麵越過，呈銀白色實性線狀，有光澤，不難辨認。有疑問時可用神經刺激儀刺激，有麵部表情肌收縮時即可確認。
３．麵神經的下頜緣支得到保護走行於下頜，圖１－４９頜下區翻瓣沿頸闊肌深麵翻瓣，可以發現頸闊骨下緣以下的下頜緣支由於離下頜骨下緣一般肌與頸外靜脈之間有一薄層筋膜不超過１ｃｍ，因此在下頜骨下緣之下１．５～２ｃｍ處做橫行切口不致損傷此分支。
（）２．麵神經下頜緣支的保護麵神經的下頜緣二解剖結構和手術操作技巧支走行於下頜骨下緣以下通常不超過１ｃｍ的範１．頜下區翻瓣頜下區皮下是一層疏鬆結締圍內，將頜下切口設計在距下頜骨下緣之下１．５組織，血管不多，切開前用美藍畫好切口線，然後～２ｃｍ處，一般不致損傷此分支。但這種切口在術者用左手拉緊一側皮膚，請助手拉緊另一側皮手術後有時仍會出現下唇歪斜的情況，原因可能膚。拉皮膚時如用一塊幹紗布可以有效地增加為：①手術過程中過度牽拉和壓迫神經；②手術阻力，很輕鬆地繃緊皮膚。用２２號大圓刀垂直切時將降下唇肌的附著剝離，使肌肉暫時失去作開皮膚後，可以改用電刀逐層切開皮下組織和頸用；③切口雖然正確，但在未切至頸闊肌深麵的闊肌，如遇小的血管可直接用電刀電凝後切斷筋膜層時，急於暴露下頜骨下緣，可能在分離的之，對稍大的血管可用血管鉗鉗夾後電凝之。一過程中因深度不夠而損傷下頜緣支。因為頸部般在皮下組織和頸闊肌內沒有大的血管，無需結的淺筋膜在頸闊肌深麵還有一薄層，麵神經的下紮止血。請助手用蚊式血管鉗或組織鉗等，按一頜緣支即位於該層之內，盲目在下頜骨下緣平麵定的間距鉗夾一側的頸闊肌並均衡向上提起，即向深麵分離，很容易損傷麵神經的下頜緣支。要可見到緊貼頸闊肌下有一層潛在的間隙，用電刀避免這種損傷，有兩個辦法：一是翻瓣時沿深筋或組織剪等很容易將組織瓣翻起。翻瓣時如層膜表麵或沿下頜下腺的表麵向上分離；二是翻瓣３３ＫＯＵＱＩＡＮＧＨＥＭＩＡＮＷＡＩＫＥＬＩＮＣＨＵＡＮＧＪＩＥＰＯＵＸＵＥ時緊貼頸闊肌，達到下頜骨下緣以後，術者用左底部；如為上頜骨切除手術，切口不轉向鼻前孔，手輕輕地推動頜下區的筋膜層，可以發現下頜緣而沿鼻底皺褶將其與上唇的正中切口相連。該︽支在筋膜下時隱時現，然後有目的地將翻瓣層次手術切口雖然位於麵部的中間位置，但因正好位口，。
腔深入到麵神經的深麵即可避免誤傷於鼻旁、鼻底的皮膚皺褶內，隻要正確切開和縫頜合，手術後的瘢痕不太明顯，少有患者抱怨。如麵五、鼻旁切口外切口離開皮膚皺褶處，不管是偏向鼻翼、鼻背還科（一）手術切口設計解剖學原理是遠離它們，均會形成明顯的瘢痕，嚴重影響美臨
床鼻旁切口是一種手術進路，常用於上頜骨和容效果。
解２．剖鼻腔惡性腫瘤的切除手術（圖１－５０）。如延長切手術野暴露好手術切開皮膚、皮下組織，學口，還可應用於鼻咽部腫瘤的切除以及鼻腔、鼻切穿骨膜達骨麵。用骨膜剝離子剝離切口兩側︾竇良性腫瘤的切除手術。在上頜骨切除手術中，的骨膜，可充分暴露患側的鼻骨、上頜骨額突、淚常將鼻旁切口與上唇正中切口通過鼻底的水平骨及犁狀孔外側緣，但切勿損傷淚囊。用小剝離切口相連，此乃Ｗｅｂｅｒ－Ｆｅｒｇｕｓｓｏｎ切口。該手術子將犁狀孔周圍骨麵與鼻腔黏膜仔細分開後，如切口在進路過程中最主要的障礙是麵動脈末端將患側鼻骨、上頜骨額突以及犁狀孔外側及底部的內眥動脈及其分支的反複損傷，造成過多的出的骨質邊緣用咬骨鉗咬除，可以擴大手術進路。
血。再沿新骨孔邊緣切開鼻腔黏膜，將鼻背和鼻翼向該手術切口的特點是：對側拉開，即可暴露鼻腔的腫瘤。從這個暴露口可以切除鼻腔內、篩竇區、鼻中隔的腫瘤。如腫瘤來源於上頜竇而行上頜骨切除，則應將皮瓣盡量向外側翻起，充分顯露上頜骨的前壁和外側壁，必要時可於鼻旁切口的上端沿瞼緣下向外側作延長切口，擴大手術進路（圖１－５１）。如腫瘤已侵犯上頜竇前壁，則應按無瘤原則向外側翻瓣，而不能將切口直接深入骨麵及沿骨膜下剝離。
圖１－５０鼻旁切口用於上頜骨切除手術１．沿下瞼緣圖１－５１瞼縫術於上下瞼緣偏結膜側作２～３針水平下延長的切口２．向上延長切口褥式縫合，可以起到保護眼球的作用。如作瞼切口，隻要將對側眼瞼適度繃緊，對完成瞼緣切口很有幫助１．位置隱蔽，術後瘢痕不明顯手術切口設計在鼻旁的皮膚皺褶內，從內眥與鼻根之間開３．將麵神經的顴支和頰支損傷降到最低顴始，向下沿鼻側方的鼻唇溝上部，繼繞鼻翼及鼻支自顳麵幹發出，從腮腺前上緣出現，斜向前上底的皺褶。切口長度根據手術的要求決定，如為行，離開腮腺前緣時常為１～４支，支配額肌、眼輪鼻腔腫瘤切除，切口轉向鼻前孔，並切開鼻前庭匝肌和眶下的肌肉。頰支通常有２～６支，自顳麵３４幹和頸麵幹發出，從腮腺前緣出現，行於腮腺導計成半冠狀切口。此手術進路過程中最主要的ＤＩＹＩＺＨＡＮＧＮＩＡＮＭＯＨＥＰＩＦＵ管的上方和下方，各頰支之間常有吻合支。頰支難點是在翻瓣過程中對麵神經顳支和顴支的損支配頰肌、口輪匝肌、上唇方肌和顴肌之下部分。傷，這些神經分支自麵神經的顳麵幹發出，從腮第
鼻旁切口雖然與上述這些麵神經分支的走行方腺的上緣和前上緣向上方和前上方走行。麵神一，，，章向呈直角但切口位於麵神經分支的末梢部位經的顳支和顴支相對細小一旦損傷可以造成皺即使被切斷也不會造成明顯的麵癱症狀。額和閉眼障礙等部分麵癱而毀容。黏膜
（二）解剖結構和手術操作技巧和１．眼球的保護由於該切口靠近眼球，尤其皮在需要向瞼緣下作水平向延長切口時，為了避免膚造成眼球意外損傷，應常規作暫時性瞼縫術（圖１－５１）。用５－０尼龍線將上下瞼緣縫合２～３針即可取得滿意的效果。當作瞼緣下水平切口時，術者可以用左手輕輕上推上瞼皮膚，以使下瞼皮膚保持一定的張力，便於切開下瞼皮膚。手術結束拆除縫線。
２．鼻旁切口翻瓣此區血管豐富，麵部表情肌與皮膚直接相連，皮膚與皮下組織的界限沒有像頜麵部其他部位或頸部那樣分明。切口剛好經過麵動脈的終末支內眥動脈及其伴行靜脈，這些血管及其分支可能一再被切斷，出血較多，因此翻開皮膚瓣時，請助手向前拉緊皮膚，術者一圖１－５２冠狀切口自一側耳屏前的皺褶內垂直向上跨刀切穿皮膚和骨膜，迅速止血，從而減少總的出過顳部、頭頂至對側顳部和耳屏前皺褶。在頭頂部切口，與發血量。另一種減少出血的方法是在切開皮膚後，際平行，位於發際後４～５ｃｍ。也可根據需要設計成半冠狀沿切口區的皮下組織內局部浸潤含腎上腺素（１∶１０００００）的局麻液或生理鹽水。第三種方法該手術切口的特點是：是術者用左手捏住一側的上唇，助手捏住另一側１．切口隱蔽，術後瘢痕不顯露手術切口的上唇，盡可能阻斷兩側的血供，待切開皮膚後，改絕大部分位於發際內，隻有切口的下端位於耳屏用電刀切開皮下組織直達骨麵，遇到大的血管時前，但也設計在耳輪腳、耳屏與麵部交界處的皮再用蚊式血管鉗鉗夾後結紮止血。膚皺褶內，與皮紋方向基本一致。由於發際內切口術後不會顯露瘢痕，因此幾乎所有患者均能接六、冠狀切口受。常使患者顧慮的是冠狀切口的術前備皮通（一）手術切口設計解剖學原理常要求剃光頭發，以便手術前的消毒，達到無菌冠狀切口是一種手術進路，可以有效地暴露手術的要求。這個問題在女性青年患者中尤為額骨及麵上中部，常用於頜麵創傷治療、顱麵畸突出。目前已不再強求剃發，但要求做到術前３形矯治、顱前窩、顱中窩及顳下窩的腫瘤切除和天每天洗發１次，再用１∶５０００新潔爾滅浸泡額部除皺等手術。由於其位置隱蔽，術後瘢痕不１０ｍｉｎ，每天２次，以保持頭發和頭皮的清潔。手顯露，臨床上應用廣泛。術當天沿切口線兩側分別將頭發編織成許多小切口設計一般自一側耳屏前的皺褶內垂直辮子，防止手術時弄亂頭發進入切口內。耳屏前向上跨過顳部、頭頂，至對側顳部和耳屏前皺褶。的切口一定要設計在皮膚的皺褶內，否則可形成在頭頂部的切口可做成與發際相平行的曲線，位明顯的瘢痕，影響美容效果。
於發際後４～５ｃｍ（圖１－５２）。也可根據需要設２．手術進路暴露好手術切開頭皮的皮膚、３５ＫＯＵＱＩＡＮＧＨＥＭＩＡＮＷＡＩＫＥＬＩＮＣＨＵＡＮＧＪＩＥＰＯＵＸＵＥ皮下組織（淺筋膜）和帽狀腱膜，沿帽狀腱膜的下又保證了額部皮瓣的血供。冠狀切口翻瓣時如層組織分離，在顳部沿顳深筋膜的淺麵分離，極需暴露眶上緣和鼻根部，還應保護好眶上動脈５ｍｍ︽易將頭皮翻起。如為全冠狀切口可充分暴露雙和滑車上動脈，必要時可用小的骨鑿（寬）口
腔側的顴弓、顴骨、眶外側緣、整個前額骨和鼻根鑿去眶上孔的邊緣骨質以達到遊離血管神經束頜部，以滿足不同手術的要求（圖１－５３）。的目的，充分暴露眶內側和鼻根部的結構（圖麵
外１－５４）。
科臨
床解
剖學
︾圖１－５４冠狀切口當需要暴露眶上緣和鼻根部時，可用骨鑿鑿去眶上孔的邊緣骨質，以遊離眶上血管神經束，充分暴露眶內側壁和鼻根部的結構圖１－５３冠狀切口暴露範圍：雙側顴弓、顴骨、眶外側（二）解剖結構和手術操作技巧緣、整個前額和鼻根部；麵神經顳支和顴支的保護：於顴弓根部１．減少出血的簡便方法頭皮各層的組織結上方顳筋膜定點Ａ，自此點呈４５°斜向前上切開至顳上線的Ｂ點，繼沿顳筋膜深麵翻瓣可避免損傷麵神經的分支構共分五層，由淺入深為皮膚、皮下組織、帽狀腱膜（在額部為額肌）、蜂窩結締組織和骨膜（圖１－５５３．麵神經的顳支和顴支得到保護冠狀切口）。頭皮的神經血管位於致密的淺筋膜內，血與麵神經顳支與顴支相關聯的位置是顳部和耳管被致密的纖維組織包繞固定，血管腔不易被壓屏前的切口部分。顳部的切口垂直向下直達顳閉，因而翻瓣時出血較多。減少術中出血量的方深筋膜。耳屏前的切口切開皮膚和皮下組織後，法有以下幾種：①切開前用美藍畫好切口線，然沿外耳軟骨表麵分離，由於該處組織疏鬆，分離後用含有腎上腺素（１∶１０００００）的生理鹽水沿切非常容易。當顯露顴弓根部時，可以將顳筋膜自口線浸潤，除腎上腺素本身可使血管收縮外，一該顴弓根部上方１ｃｍ處呈４５°斜向前上切開至定量生理鹽水注射後還可以機械性擠壓血管壁，顳上線，繼沿其深麵翻瓣，使麵神經的顳支和顴迫使血管管徑縮小，從而達到減少出血的目的；支被包裹在翻起的組織瓣內而得到保護（見圖②切開前沿切口線兩側，采用２號或３號黑色絲１－５３）。翻瓣過程中不作常規暴露麵神經，術後線分別行兩列間斷縫紮，俗稱“紮籬笆”，要求每相鄰兩個縫紮的絲線之間有２～３ｍｍ的交叉重應無發生麵神經麻痹之虞。，。
４．頭皮主要的供養血管得到保護頭皮的疊以達到最大限度減少出血的目的但此方法血供主要來自顳淺動脈、眶上動脈、滑車上動脈目前已少用；③切開頭皮直達骨膜淺麵後，術者以及耳後動脈。冠狀切口的耳屏前和顳區部可用左手手指沿骨膜上適當分離少許，右手迅速分，剛好與顳淺動靜脈平行，術者於設計前可用用頭皮夾鉗夾兩側的頭皮，可以很有效地達到止手指捫及顳淺動脈的搏動，將切口設計在顳淺血目的（圖１－５６）。
動脈的後方，可以避免多次切斷該顳淺動靜脈，３６ＤＩＹＩＺＨＡＮＧＮＩＡＮＭＯＨＥＰＩＦＵ第
一章
黏膜
和皮
膚圖１－５５頭皮組織結構應盡可能避免使用電凝止血，以免破壞過多的毛囊，增加手術瘢痕區內的毛發缺失，不利於瘢痕的隱蔽。另一個減少毛囊破壞的方法是切開頭皮時使刀鋒與頭發根部的方向平行，這一點在用頭發行眉毛再造時更顯重要。
３．耳顳部翻瓣冠狀切口的耳顳部分，可分為兩個區段，發際內切口部分切開時的要點與頭頂部的切口基本一致，術者可用左手手指插入已經切開的頭頂部切口內，沿帽狀腱膜的深麵、骨膜的淺麵將頭皮提起，並保持一定的張力，右手用手術刀切開皮膚、皮下組織直達顳深筋膜的淺麵，這一點與頭頂部切口不同，後者的深度至於骨膜淺麵。注意邊切邊用頭皮夾鉗夾止血，可以取得理想的止血效果。顳筋膜覆蓋顳肌表麵，呈堅韌的纖維板狀。顳筋膜多分為三層，即淺層、圖１－５６頭皮夾止血法中層和深層。三層皆位於顳肌的淺麵。淺層沿顳上線起自骨膜，其淺麵在近顴弓處與帽狀腱膜２．頭頂部翻瓣在頭皮的五層組織中，皮膚、愈著，不易分開；其深麵與中層之間粘連甚鬆，較皮下組織和帽狀腱膜三層連接緊密，不易分開，易撕開；中層為一半透明的薄膜，深層起自顳下而帽狀腱膜的下層組織疏鬆，極易分開。手術時線，較上述兩層發達，向下止於顴弓（圖１－５７）。
沿設計的手術切口線，用手術刀直接將頭皮的皮在國人，約１／３隻有深淺兩層。如遇顳淺動靜脈膚、皮下組織和帽狀腱膜一起切開，然後用頭皮被切斷，應予以結紮止血。
夾迅速鉗夾止血，可以有效地減少出血量。如采發際外的切口包括耳屏前的切口部分，宜分用麵頸部手術時常規分層切開的方法，不但增加層切開皮膚和皮下組織，繼沿外耳軟骨的表麵分了手術時間，更因止血困難而大大增加了出血離，由於該處組織疏鬆，分離非常容易。該部位量，使手術野不清，影響手術的順利進行。活躍翻瓣時應注意保護麵神經的顳支和顴支，其方法的出血點用頭皮夾鉗夾後一般均能達到止血目是在顯露顴弓根部時，可以將顳筋膜自顴弓根部的，少數較大血管出血，可用絲線結紮止血。但上方１ｃｍ斜向前上約與顴弓平麵呈４５°的角度３７ＫＯＵＱＩＡＮＧＨＥＭＩＡＮＷＡＩＫＥＬＩＮＣＨＵＡＮＧＪＩＥＰＯＵＸＵＥ切開，再沿其深麵翻瓣，使麵神經的顳支和顴支被包裹在翻起的組織瓣內而得到保護（圖１－七、黏膜移植術５７Ｐｒｏｐｅｒ１９６４︽）。（）首先報道口腔黏膜遊離移植行口前庭溝的加深手術。他指出，移植區的收縮可以腔
頜通過固定鄰近的組織和增加移植黏膜的麵積得麵。Ｓｔｅｉｎ外以補償口腔內黏膜移植方法後來得到科ｈａｕｓｅｒ和Ｍｏｒｍａｎｎ等的改良，如應用黏膜網狀移臨
床植技術等。
解黏膜移植分為遊離移植和帶蒂移植。由於剖
學組織來源有限，臨床上應用不甚廣泛，主要用於︾唇紅和眼結膜缺損的修複。可用皮膚代替者，常用皮膚移植代替之。原因有：①黏膜和黏膜下組織一般都具有很好的移動性，缺損後即使不予縫合或移植，通過創麵收縮和創緣四周的上皮向中央區域的再生，也可以愈合。一般來講，越是黏膜鬆弛的部位，能自行愈合的麵積就越大，愈合的速度也越快。即使在硬齶、齒槽脊等部位，雖收縮有限，也仍可通過上皮再生而得到愈合；②圖１－５７顳部頭皮組織結構黏膜移植供區有限，一般可從口腔頰部黏膜、齶黏膜、唇內側黏膜、舌黏膜、鼻中隔黏膜和陰道壁２ｃｍ×５ｃｍ４．額部翻瓣在完成頭頂部和耳顳部翻瓣取材。在頰部最大可取到，陰道壁可後，繼續向前翻瓣即達到額部。翻瓣的層次仍然取到２．５ｃｍ×７ｃｍ，但取材後供區需要縫合，瘢在骨膜淺麵的疏鬆結締組織內，即帽狀腱膜的深痕攣縮後局部組織緊張，對供區的功能有一定影響；③黏膜缺損區多可移植表層皮片予以修複，麵。但在額部帽狀腱膜由額肌所替代，額肌寬闊手術操作比黏膜移植簡單，所能修複的範圍遠比而菲薄，在上起自帽狀腱膜，肌纖維向前下方，止黏膜移植為大。黏膜和皮膚的表層組織雖然都於眉部皮膚，並和眼輪匝肌相交錯。該肌左右各是複層鱗狀上皮，但二者有所不同。
一，在中線的下部，兩側的肌纖維相互毗鄰，上部在黏膜區移植表層皮片有以下缺點：①顏色稍微分開。不論在額肌深麵和帽狀腱膜的深麵，不能和周圍黏膜匹配，尤在暴露的紅唇部位更為都有疏鬆的蜂窩結締組織，因此很容易用手指沿明顯；②無黏液腺、漿液腺分泌，不能替代黏膜的骨膜的淺麵進行鈍分離。也可以請助手用雙手功能；③表層皮片成活後常形成一塊遠較黏膜為固定頭部，術者用大的鹽水紗布包住頭皮將頭皮硬的組織板塊，影響活動；④植皮區周圍瘢痕常直接掀起，操作快速利落，可完成大麵積的頭皮較顯著，在活動中容易受到損傷，產生炎症。因翻瓣。用鹽水紗布包住頭皮的目的是增加手指此，一般強調在必須修複的黏膜部位，仍以移植與頭皮之間的摩擦力，有利於翻瓣。另一種快速黏膜為宜。如眼結膜缺損用遊離皮片移植，因皮翻瓣的方法是借助於專門設計的頭皮鉗，鉗夾頭膚較粗糙及有生長毛發之弊，對角膜有一定的刺皮後迅速翻起。在需要暴露鼻根部、眶上緣和眶激，嚴重者可造成角膜潰瘍；唇紅缺損用皮膚移外側緣時，一般於近眶上緣上方３ｃｍ處切開骨植後的移植區常顯淺白色，與周圍的唇紅形成明膜，然後沿骨膜下翻瓣，暴露上述部位（見圖１－顯的反差，且質地較硬，不能達到正常唇紅色澤５３）。骨膜是一層薄纖維膜，其中含有小血管。和形態的恢複。在這些情況下，應采用黏膜移骨膜疏鬆的粘連在骨麵上，但在骨縫處粘連較植。
緊。（一）手術切口設計解剖學原理從理論上講，移植的組織和缺損組織的特性３８最好一致，如齶黏膜為角化上皮，用於牙周和種（二）解剖結構和手術操作技巧ＤＩＹＩＺＨＡＮＧＮＩＡＮＭＯＨＥＰＩＦＵ植體周圍的移植比非角化黏膜為好，可以承受刷１．黏膜結構可以分為幹性黏膜和濕性黏膜牙時的機械性摩擦。同樣，唇黏膜缺損用頰黏膜兩種。兩者組織結構不同。唇紅部的黏膜屬於第修複較好。頰黏膜切取範圍可以前至口角，後達幹性黏膜，表層為非角化上皮，由較高的鱗狀上一翼下頜皺襞，垂直向不宜超過２ｃｍ以防止張口受章皮細胞交錯排列，血管與乳頭狀組織相連，黏膜限。局部注射麻液前最好用美藍畫好擬切取黏與黏膜下層一般少腺體或無腺體。黏膜色紅，表黏膜的輪廓，以便正確切取黏膜，注意勿損傷腮腺膜麵幹燥，略有些皺紋。濕性黏膜分布廣泛，如口和導管。切開黏膜後，即可沿疏鬆的黏膜下結締組內黏膜、鼻黏膜、陰部黏膜都屬此類。除牙齦、硬皮織分離，避免切入頰肌。正常情況下，很容易在齶和舌背外，表麵雖為複層鱗狀上皮，但上皮內膚沒有張力下縫合創口。由於黏膜極薄，臨床上往不含角質層，其下有一層較高的乳頭組織交錯排往是全厚切取（圖１－５８）。取材後供區需要縫列，黏膜和黏膜下有大量的黏液腺和漿液腺。黏合，如切取黏膜較多，瘢痕攣縮後局部組織緊張，膜呈粉紅色，表麵光滑，閃亮發光。幹性黏膜適對供區的功能有一定影響。切取的黏膜應盡可合修複暴露的唇紅，而濕性黏膜則適合修複結能修除疏鬆的結締組織，使最終用於移植的黏膜膜。幹性黏膜供區有限，一般在小範圍唇紅黏膜僅含上皮和一層薄的固有膜。如帶有少量脂肪，缺損時可用鄰近唇紅黏膜的帶蒂瓣滑行或旋轉必須修剪後方可移植。齶部斷層黏膜的切取可修複（圖１－５９）。製備唇黏膜瓣時不要切取過用手術刀徒手取之，用於牙周及種植體周圍缺損深，以免損傷唇動脈造成不必要的出血，並妨礙的修複，為牙和種植體提供一種角化的黏膜區；手術野的清潔和精確的對位縫合。臨床上應盡也可以用於前庭溝的加深術。斷層黏膜也可取量避免在唇紅部位切取黏膜用於其他部位黏膜於牙槽脊的內外側，足以用於下頜前庭溝的加深缺損的修複，否則會造成供區的繼發畸形，嚴重術。同皮片一樣，切取後遊離的黏膜應防止細菌影響美觀。
汙染和幹燥，保持濕潤，可用一塊濕的紗布包裹直至移植於受區為止。薄的黏膜片有一種向組織麵收縮卷曲的傾向，可以將取下的黏膜片平鋪於一塊濕的紗布上，並使組織麵朝向紗布，以防止這種收縮。移植在眼、口內之黏膜，應按包膜植皮法處理。
圖１－５８頰側遊離黏膜製備術前黏膜下局部浸潤含腎上腺素（１∶１０００００）的利多卡因或生理鹽水，有助於切圖１－５９唇紅黏膜缺損的整複利用鄰近唇紅黏膜取黏膜和減少術中出血的帶蒂瓣滑行推進修複３９ＫＯＵＱＩＡＮＧＨＥＭＩＡＮＷＡＩＫＥＬＩＮＣＨＵＡＮＧＪＩＥＰＯＵＸＵＥ濕性黏膜供區較多，但部位都較深，徒手切取部分厚度的黏膜有一定的難度。因此，一般都︽在局部麻醉下用手術刀切取全層黏膜。最常切口
腔取的部位是頰部腮腺導管口之下到前庭溝反折頜部，可取到２ｃｍ×５ｃｍ，下唇內側可取到１５ｃｍ×麵６～７ｃｍ外（）；陰道壁雖然可以取到較大的黏膜片，科但操作不便，患者也較痛苦。黏膜取下後創麵拉臨
床攏縫合。取下的黏膜用小剪刀剪去黏膜下組織，解修剪成全厚黏膜片或中厚黏膜片待用。其操作剖
學和切取小塊全厚皮片相同。
︾２．受區的處理黏膜移植後的固定或製動很重要，尤其在愈合早期血管再生時更顯重要，可以采用夾板固定、縫合或使用纖維粘合劑等方圖１－６１頰部黏膜移植後的加壓反包紮法。夾板固定用於有牙槽脊創麵時很容易做到，可以用鋼絲結紮之或用骨固定螺絲。夾板可以、在石膏模型上製備。上頜骨切除後缺損創麵的八皮片移植術黏膜移植，創緣縫合後可用贗複體加以固定（圖皮片移植的曆史可以追溯到１００多年以前，１－６０）。頰部黏膜移植後，移植片的四周應予以Ｒｅｖｅｒｄｉｎ（１８６９）和Ｔｈｉｅｒｓｃｈ（１８７４）先後采用皮片縫合，黏膜片之上加壓固定，以移植片四周留長移植技術處理外科創口。Ｓｃｈｎｉｔｚｌｅｒ和Ｅｗａｌｄ線頭加壓反包紮較為方便（圖１－６１），１０～１４天（１８８４）首先將皮片移植到頰部黏膜的缺損區，但後拆線。如果受區是不活動的部位，如前庭溝成因當時沒有認識到固定皮片的重要性，沒有獲得形時的骨膜上，單用縫合和纖維粘合劑就足以固成功。Ｍｏｓｋｏｗｉｃｚ和Ｅｓｓｅｒ最早嚐試應用皮片移定。但若沒有夾板保護，皮片暴露很容易受到損植技術行前庭溝加深手術。Ｏｂｗｅｇｅｓｅｒ則采用斷傷，影響愈合。層皮片移植行前庭溝加深術，得到歐洲和美洲口腔頜麵外科醫生的迅速認同與普遍推廣。
（一）手術切口設計解剖學原理遊離皮片移植按皮片厚度可分為三種：表層皮片、中厚皮片及全厚皮片。表層皮片及中厚皮片亦統稱為斷層皮片移植。
皮片移植的切口設計應包括受區和供區兩部分。對於受區手術切口的設計，原則上應首先考慮在不影響或最少影響受區鄰近組織形態和功能的前提下，盡可能采用鄰近組織瓣進行修複。對準備采用皮片移植的新鮮創麵，如腫瘤切除手術後遺留的創麵、外傷性創麵等，前者應以腫瘤根治為原則，後者應在盡量保留可能存活組織的前提下徹底清創，清除異物。對於感染或經久不愈的創麵一定要在控製感染的前提下，修除圖１－６０上頜骨切除後利用贗複體固定皮片移植汙穢的肉芽組織，然後在健康的肉芽創麵上施行一般將皮片反襯於贗複體的突出部位，然後移植於黏膜缺植皮。否則，寧願選擇鄰近皮瓣或血管化遊離組損區織瓣修複。
斷層皮片供區手術切口的設計，關鍵是所需４０皮片種類、供區（應考慮受、供區皮膚顏色、質地與皮膚的角度和是否使用粘膠紙有一定的關係。ＤＩＹＩＺＨＡＮＧＮＩＡＮＭＯＨＥＰＩＦＵ和毛發等因素）以及取皮器械的選擇等。麵頸部如用粘膠紙，皮片的厚度為取皮機上的刻度減去植皮應多采用全厚皮片或厚中厚皮片；口腔內植粘膠紙厚度的差值。全厚皮片的切口設計，除考第
皮一般采用薄中厚皮片；有感染的肉芽創麵或骨慮供區的選擇外，還應考慮供區的皮紋及取皮後一麵，則隻能采用表層皮片。供區多選擇在大腿內創麵的縫合、瘢痕的形成和隱蔽性以及對供區功章側及後外側、上臂內側、臀部、腹部、背部和上胸能的影響等。多選擇在耳後、上臂內側、鎖骨上黏外側部。斷層皮片一般采用取皮機取皮，其上有窩、腹股溝等部位。切取的皮片一般成梭形，與膜和
刻度，操作時根據所需皮片的厚度選擇刻度，並皮紋平行或接近平行，經皮下潛行分離後可以直皮根據所選擇取皮刀的操作指南進行操作即可。接拉攏縫合，形成的瘢痕不太明顯（圖１－６２）。膚實際切取的皮片厚度與操作時所用的力量、刀片圖１－６２皮片移植的常用供區部位（二）解剖結構和手術操作技巧片或Ｔｈｉｅｒｓｈ皮片。它包括表皮層和很薄一層真１．皮片分類遊離皮片按皮片厚度分為三種皮最上層的乳突層。厚度在成人為０．２０～０．２５（圖１－６３）：①表層皮片：亦稱刃厚皮片、薄層皮ｍｍ（精確值為０．２０３～０．２５４ｍｍ）。此種皮片移植後生長活力強，抗感染力亦強，能生長在有輕４１ＫＯＵＱＩＡＮＧＨＥＭＩＡＮＷＡＩＫＥＬＩＮＣＨＵＡＮＧＪＩＥＰＯＵＸＵＥ微感染經過適當處理後的肉芽創麵上，亦能生長～０．７５ｍｍ）。中厚皮片移植後，收縮較表層皮片在滲血的骨創麵、肌肉、脂肪、肌腱等組織上。表為小，因皮片內含有彈力纖維，故較柔軟而耐受︽層皮片的供皮區一般不形成增厚的瘢痕，因此，摩擦，色素沉著也輕微，功能恢複與外表均較佳；口。③：Ｗｏｌｆｅ－Ｋｒａｕｓｅ。