第十七章
高血壓已不再是老年疾病
高血壓是沉默的疾病
想象一下，生活中什麼類型的人最可怕？天天咋咋呼呼，什麼都掛在嘴邊的“真小人”不可怕，老謀深算、不動聲色，能把人賣了還替他數錢的人才可怕。
疾病也一樣，症狀明顯、一發病就難受、讓你無法忽略的疾病，也許並不可怕，可怕的是像高血壓這種沒有症狀，讓你放鬆警惕的無形殺手。
高血壓的症狀並不典型，甚至很多人沒有任何症狀，但實際上，高血壓會在沉默中損傷我們的血管、器官，等到出現症狀，比如說血管爆裂腦出血、長期高血壓導致的腎病，此時可能已經沒有太多的治療方法了。
我在ICU收治過很多年輕的因高血壓腦出血、腦梗死、心髒病、腎病等的患者。病患家屬很多都會說：“平時身體很好，醫院都沒怎麼去過，結果一量血壓兩百多。”
不痛不癢不代表沒有高血壓。根據我國統計，18～44歲男性的高血壓知曉率為20.8%，治療率為12%，控製率為4.3%，這是什麼意思呢？在18～44歲這個年齡段的男性中，如果100個人有高血壓，那麼隻有20人知道自己患有高血壓，20人中隻有12人會去控製血壓，最後隻有4.3人控製成功，剩下的人隻能讓高血壓慢慢損害自己的身體，等待出現所謂的“症狀”。
所以，無論
什麼年齡，一年總歸要量幾次血壓。有高血壓不可怕，可能通過生活方式的改變，控製一段時間後就好了，而且也不是所有的高血壓都需要吃藥。早發現，通過合理飲食、運動鍛煉、減輕體重、戒煙戒酒等生活方式的調整，血壓可能會下降。如果發現得晚，自己毫不知情，一旦出現腦出血、主動脈夾層這類問題，是非常要命的。
在日常生活中，一定要注意預防高血壓，並常觀察自己的血壓情況。
為什麼會出現高血壓？
血壓是心血管係統裏麵的壓力。心髒和全身的血管組成了一個封閉的、有彈性的管路，心髒的收縮給血液在管路裏循環提供了動力，血液循環給管路形成壓力，也就是血壓。其實這和家中水管的水壓道理相同，心髒是水泵，血管是水管。
心髒收縮，血液沿著血管向前跑，這時血液對血管的壓力就是收縮壓，也就是高壓。心髒收縮完，便開始舒張，血管會收縮擠壓血液向前跑，這時候的壓力就是舒張壓，也就是低壓。所以形成血壓的三個條件是：心髒的收縮力度、血管的彈性，以及封閉管路裏的血液容量。
高血壓的診斷是一個全麵的評估：第一步確定高血壓的診斷，就是要確定高血壓的分級；第二步判斷高血壓的原因，主要是看究竟是原發性因素還是繼發性因素；第三步判斷心腦血管疾病的風險和靶器官的損
傷，有綜合的診斷才能夠指導治療。
原發性高血壓並沒有太明確的原因，遺傳因素、生活方式、精神壓力等多種因素相互作用，都會導致出現高血壓。
原發性高血壓的危險因素具體包括：
第一種，遺傳因素。父母雙方都有高血壓，子女得高血壓的概率便會高些。
第二種，不良的生活方式，如抽煙、酗酒、熬夜、肥胖等。
第三種，工作、生活壓力大，經常緊張焦慮，也容易產生高血壓。
第四種，老年人。隨著年齡的增加，老年人的血管會發生一些退行性變，在這個過程中會出現血壓的增高。
當然，現今由於工作、生活的壓力越來越大，高血壓已不是老年人的“專利”，越來越多的年輕人的血壓也開始高，所以定期量量血壓吧。
繼發性高血壓是可以找到病因的高血壓，通過治療病因即可治愈。比如，腎上腺嗜鉻細胞瘤、腎上腺上的腫瘤，會產生引起血壓升高的內源性物質，把腫瘤切除血壓即可恢複正常。再如，睡眠呼吸暫停綜合征，通過對睡眠的調整或者手術，解除睡眠的問題，血壓可能也會恢複正常。
一般來說，剛發現高血壓時，尤其是年輕人，需要做相關檢查，排查繼發性因素。如果真的是繼發性因素，把這個因素解決後血壓可能就會正常。
注意，出現以下情況，就需要注意是繼發性高血壓的可能：
1.發病年齡<30
歲且無高血壓家族史，或發病年齡>50歲。
2.一開始發病就是重度高血壓，或堅持服藥後控製良好的血壓突然難以控製。
3.難治性高血壓，需要使用三種或以上的降壓藥。
4.有血壓波動大、發作性高血壓、視物模糊、水腫、喘憋等非典型症狀。
5.有雙上肢血壓不對稱及血管雜音等非典型體征。
6.在未服用或服用小劑量利尿劑後出現明顯低血鉀、蛋白尿、血肌酐升高等異常的實驗室檢查結果。
結合以上需進一步進行實驗室或者影像學檢查加以明確。
針對高血壓的治療，首先要做的就是改變生活習慣，合理飲食、運動鍛煉、減輕體重、戒煙戒酒等都是改善整個循環係統壓力的基礎條件。控製你能控製的因素，可能會讓你不吃藥或者少吃藥就能將血壓降低。
另外就是降壓藥物。如果生活習慣改變後，血壓仍然很高，就需要藥物幫忙。具體選擇什麼藥物，還要根據年齡、血壓升高的情況、器官損傷程度等來判斷。
我們常見的有五大類降壓藥，抑製交感活性藥物、降低心率藥物、抑製心肌收縮力的藥物、擴張血管的藥物、利尿的藥物，這些藥物都是針對血壓升高的情況。
所以，高血壓究竟要不要吃藥，還是需要進行各項檢查後，才能確定。
如何有效降血壓？
血壓升高或高血壓患者都應該調整生活方式，也就是靠非藥物
治療。因為並非所有高血壓患者都需要藥物治療。
調整生活方式無效的高血壓患者，才需要使用降壓藥物進行治療。對於血壓大於160\/100mmHg或高於目標血壓20\/10mmHg的高危人群，需要使用降壓藥物進行治療。治療過程中，如果單獨使用一種降壓藥效果不好，達不到血壓控製目的時，可能就需要聯用兩種甚至三種降壓藥物。
無論是選擇哪種降壓藥，還是考慮與哪種降壓藥物進行聯用，都需要找專業的醫生。選擇藥物時，要選降壓機製具有互補性的、不良反應可以相互減輕的降壓藥物聯合。
非藥物治療包括以下幾種：
限鹽飲食：高血壓患者適度減少鈉的攝入可使血壓降低4.8\/2.5mmHg。
DASH飲食模式：DASH飲食模式是指增加飲食中的蔬菜、水果、低脂奶製品、全穀類、家禽肉、魚肉和堅果的比例，減少糖類、含糖飲料和紅肉的比例，這種飲食模式富含鉀、鎂、鈣、蛋白質和纖維，飽和脂肪、總脂肪和膽固醇含量低。研究顯示，與含等量鈉及熱量的典型飲食相比，DASH飲食模式可以使血壓下降6\/4mmHg。DASH飲食模式與輕度限鈉聯合有更加有效的降壓效果。
補鉀：如果沒有慢性腎髒疾病，未使用保鉀藥物，便可通過調整膳食進行補充鉀。
減輕體重：肥胖患者通過
減輕體重可以使血壓明顯下降，體重每減輕1千克，血壓可以下降0.5～2mmHg。
運動：有氧運動可分別使收縮壓和舒張壓降低4～6mmHg和3mmHg。研究顯示，有效運動是中等強度有氧運動，即每周5～7次，每次持續約30分鍾，持續12周。
限製飲酒：每日飲酒≥2標準杯的女性和每日飲酒≥3標準杯的男性高血壓的發病率顯著增加，成年女性和男性高血壓患者每日飲酒量應分別不超過1標準杯和2標準杯。