再患者胸腔黏連的厲害,胸腔鏡進去視野相當有限,還得先做剝離。一個不心,有血管破了就要先止血。沒有術野做個球的手術,這一點也被排除。
接下來就是當地醫院采用的胸膜固定術。
是術式,其實是一種很簡單的操作。
原理是通過化學藥物或外科手術摩擦胸膜,形成均勻一致的無菌性胸膜炎症,完整閉鎖胸膜腔的方法。患者在當地醫院胸腔注射50%的高糖50ml,就是這種術式。
滑石粉和四環素均可作為首選藥物,其它常用的還有自體血、欖香烯、高滲葡萄糖、碘伏等。(注1)
再有就是氬離子凝固術,有的醫生把這種治療歸結為內科治療,鄭仁是不讚同的。
但是這種技術也一樣不適合眼前的患者。
最後一種,也就是鄭仁能想到的唯一的處理辦法——氣管鏡下介入治療。
用支氣管塞、支架、單向活瓣、自體血、生物蛋白膠、明膠海綿堵塞氣道,達到治療目的。
其中自體血及生物蛋白膠可自行吸收,但容易咳出,目前各大指南並不作為首選推薦。
鄭仁足足嚐試了20次,這才找到一條可行性的方案。
不管大病病,隻要重起來,都很棘手。介入巔峰、普外科巔峰、心胸外科巨匠頂級水準的鄭老板麵對一個的氣胸,竟然做了30多次手術訓練。
對此,鄭仁表示很無奈。
“可以試一試介入治療。”鄭仁道,“麻醉……還是找老賀吧。”
“用支氣管鏡做介入手術?風險很大。”蘇雲提醒道。
“但沒別的好辦法。”鄭仁道,“麻醉用喉罩全麻,我下氣管鏡封堵。”
蘇雲猶豫了很久,問道:“老板,刺激稍重點就可能出問題。”
鄭仁點零頭,“這個沒辦法,我盡量輕著點來。方林,你考慮呢?”
其實方林哪裏有什麼考慮,他壓根不敢對眼前的患者做任何創傷性太大的治療。
不別的,光是老患者嚴重的慢阻肺就足以嚇退99%的醫生,剩下的1%裏還有99%是傻大膽,無知者無畏的那種。
也就是鄭仁憑著係統空間開掛,不斷嚐試,最後摸索出來正確的方式,才敢給他做手術。
上級醫院有上級醫院的難處,要不然方林也不會找鄭老板來解決這件事兒。
……
……
注1:2011年年前請帝都教授做了一台肺癌的手術,術後患者2周後還有氣胸。我在大年初二,給患者灌注了高糖,然後就好了。這是很常見的一種辦法,缺點很多,卻也很好用。
至於欖香烯,真是愛恨交加。具體又是一個故事,以後詳述。