2.中心靜脈穿刺置管輸液
（1）適應證：對於長期持續輸液、輸入高濃度或有刺激性的藥物時、靜脈高營養、搶救危重病人以及周圍靜脈穿刺困難的病人，可采用中心靜脈穿刺置管輸液，以使病人得到及時治療，挽救生命。
（2）臨床常選用的中心靜脈：頸內、頸外和鎖骨下靜脈。
1）頸外靜脈穿刺法穿刺點部位：下頜角和鎖骨上緣中點聯線的上1/3處，頸外靜脈的外側緣。
2）鎖骨下靜脈穿刺法穿刺點部位：胸鎖乳突肌外側緣與鎖骨上緣所形成夾角的平分線上，距頂點0.5～1cm處。
3.輸液反應及防治
（1）發熱反應
1）嚴格檢查藥液質量、輸液用具的包裝及滅菌有效期，防止致熱源進入人體。
2）減慢速度，及時與醫生聯係，重者停止輸液。
3）對症處理，寒戰時增加蓋被或用熱水袋保暖，高熱時給予物理降溫。
4）遵醫囑給予抗過敏藥物或激素治療。
5）保留餘液和輸液器，必要時送檢驗科做細菌培養。
（2）心髒負荷過重
1）嚴格控製輸液速度和輸液量，對心、肺疾患、老年人、兒童病人應慎重。
2）發現肺水腫症狀，立即停止輸液，及時與醫生聯係。為病人安置端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心髒負擔。
3）高濃度給氧，可使肺泡壓力增高，減少肺泡內毛細血管滲出液的產生。同時給予50％～70％乙醇濕化吸氧，因乙醇能減低肺泡內泡沫表麵張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧狀態。
4）遵醫囑給予鎮靜藥、擴血管藥、強心藥、平喘藥等。
5）必要時進行四肢輪紮，用止血帶或血壓計袖帶適當加壓，以阻斷靜脈血流，但動脈血流仍通暢。每5～10分鍾換一肢體，待症狀緩解後逐步解除止血帶。
（3）靜脈炎
1）嚴格無菌操作，對血管壁有刺激性的藥物應充分稀釋後使用，並防止藥物溢出血管外。
2）出現靜脈炎的部位，抬高患肢並製動，局部用95％乙醇或50％硫酸鎂熱濕敷。
3）超短波理療。
4）用中藥或抗生素治療，以達到收斂、消炎、止痛等作用。
（4）空氣栓塞
1）輸液時排盡空氣。需加壓輸液、輸血的病人，護士需嚴密監測，不得離開。
2）取左側臥位，使氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動脈口，隨著心髒不斷跳動，將空氣混成泡沫，分次小量進入肺動脈內，以免發生阻塞。
二、靜脈輸血
（一）血型
1.ABO血型係統根據凝集原和凝集素將人類血型分為A、B、AB、O4種。
2.Rh血型係統以D抗原存在與否將血型分類。血液中存在D抗原為Rh陽性。血液中無D抗原為Rh陰性。漢族和其他大部分民族的人Rh陽性者約為99%，Rh陰性者僅占1%左右。
3.血型鑒定注意事項
（1）交叉配血：把給血者的紅細胞與受血者的血清相混合稱主側。把受血者的紅細胞與給血者的血清相混稱次側。
（2）主次兩側均無凝集，為配血相合，可輸血；主側凝集，次側不凝集，為配血不合，不能輸血；主側不凝集，次側凝集，則配血基本相合，必要時可輸血，但需謹慎。
（二）血液的種類及特點
1.全血
（1）新鮮血：保存血液中原有成分。可補充各種凝血因子及血小板，對血液病人尤其適用。
（2）庫存血：一般保存2～3周，保存時間越長，血液成分變化越大，酸性越高，鉀濃度也越高，故大量輸入庫存血時，要防止酸中毒和高鉀血症。
（3）自體血。
2.成分血適合肝、腎、心功能不全的病人。可一血多用，節約用血，針對性使用。
（1）有形成分：紅細胞、白細胞濃縮懸液、血小板濃縮懸液等。
（2）血漿成分：其主要成分是血漿蛋白，不含血細胞，因此不出現凝集反應，使用時不需檢驗血型。
（三）輸血的目的
（1）補充血容量。
（2）增加血紅蛋白。
（3）增加白蛋白。
（4）供給凝血因子。
（5）輸入抗體、補體。
（四）輸血注意事項
（1）根據醫囑備血，抽取血標本2ml，與輸血申請單及血型、交叉配血單一同交血庫。注意認真核對，避免同時為兩個病人取血。
（2）憑提血單取血，護士應與血庫人員一起認真檢查病人床號、姓名、住院號、血型、交叉配血試驗結果、取血量、采血日期，同時檢查血液質量。正常血液分兩層，兩者之間界限清楚，無凝塊。
（3）輸血之前與病室另一護士再次核對上述內容，確認無誤後方可輸入。
（4）輸血前輕輕轉動血袋，勿劇烈震蕩血液，不能加溫，庫存血應在室溫下放置15～20分鍾後再輸入。
（5）輸血前後及兩瓶之間，應輸入生理鹽水約50ml，前者避免浪費血液，後者以防兩個供血者的血液發生凝集反應。不能用複方氯化鈉溶液，因其含鈣劑可使血液凝固。
（6）血液內不能隨便加藥，防止溶血或凝集。
（7）密切觀察輸血過程中病人的反應。輸血後血袋先別處理，在確保病人無任何反應後再行處理。
（8）輸血前30分鍾注射抗過敏藥和激素。輸血開始時速度要慢，約15分鍾無反應，可調整到正常滴速。
（五）輸血法
1.靜脈輸血法直接輸血法和間接輸血法。
2.動脈輸血法出血量過多，病情危重伴心力衰竭者，靜脈輸液見效慢或反而加重心髒負擔時采用動脈輸血法。
（六）輸血反應和防治
1.發熱反應
（1）反應輕者減慢輸液速度；若症狀繼續發展，應立即停止輸血，並將輸血器、剩餘血及血瓶一同送檢驗科。
（2）對症處理。輸血前用抗過敏藥。同輸液的發熱反應。
（3）按無熱源技術配製、保存血液，嚴格消毒采血、輸血用具，並無菌保存。
2.過敏反應
（1）立即停止輸血，皮下注射1∶1000腎上腺素0.5～1ml，危重時可做靜脈注射。以鬆弛平滑肌，改善氣道。
（2）對症處理：輕者抗過敏治療；嚴重喉頭水腫者氣管切開；休克者抗休克治療等。
（3）有過敏史者不得獻血，獻血者在采血前4小時禁食。
（4）有過敏史者輸血前注射抗過敏藥。
3.溶血反應