（二）治療要點
1.手術切除是目前根治本病的最好方法，適合手術者應及早手術。
2.放射治療
3.化學治療除采用肝動脈插管化療外，近年開展肝動脈栓塞化療對肝癌有很好療效，已成為肝癌非手術治療中的首選方法。
4.其他治療中醫和免疫治療。
5.並發症治療
（三）護理措施
1.減輕疼痛遵醫囑給予鎮痛藥物，並及時評估病人用藥後的反應。
2.給予有效的心理支持
3.提供合理營養應提供高蛋白、適當熱量、高維生素飲食。服用止吐劑後進少量食物，增加餐次。進食少者可給予支持療法，如靜脈輸液。
4.病情監測
（1）觀察有無肝區疼痛加重，有無發熱、腹水、黃疸、嘔血、便血等。
（2）觀察有無轉移表現。
（3）腹腔動脈造影術後24小時臥床休息，定時測量血壓和脈搏，觀察止血壓迫部位，檢查有無血腫、血栓和足背動脈情況，如無足背動脈搏動，應及時與醫生聯係。
5.肝動脈栓塞化療護理肝動脈栓塞化療常有以下副反應：①發熱：中度以上發熱可給冰袋或吲哚美辛栓劑肛塞處理。②嘔吐：多發生在術後24小時，應觀察嘔吐物和水、電解質平衡。③右上腹疼痛：疼痛劇烈可肌注呱替啶以緩解疼痛。④穿刺部位出血：術後局部壓迫止血15分鍾再加壓包紮，回病房後穿刺側肢體伸直24小時，沙袋壓迫6小時，術後2天內觀察穿刺部位有無血腫及滲血。⑤攝入不足：栓塞術1周內，注意補充葡萄糖和蛋白質；如白蛋白小於25g/L，應靜脈輸白蛋白。
6.並發症的預防及護理七、肝性腦病肝性腦病是嚴重肝功能障礙或廣泛門-腔靜脈側支循環形成後而導致以代謝紊亂為基礎的、中樞神經係統功能失調的綜合征，又稱肝性昏迷。
（一）病因和誘因
1.病因
（1）各型肝硬化及門體分流手術後：這是引起肝性腦病最常見原因。
（2）肝炎：重症病毒性肝炎、中毒性肝炎和藥物性肝炎等。
（3）其他：原發性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、嚴重膽道感染等。
2.誘因肝性腦病尤其是門體分流性腦病常有明顯的誘因，常見的有上消化道出血、高蛋白飲食、大量排鉀利尿和放腹水、不恰當應用鎮靜麻醉藥、便秘、感染、手術等。
（二）臨床表現臨床上以精神障礙、行為失常和意識改變為主要表現，分為四期：
1.Ⅰ期前驅期）有輕度的性格改變和行為異常。表現欣快或淡漠少言，對答尚準確，但吐詞不清，反應緩慢。典型的病人可有撲擊樣震顫。
2.Ⅱ期昏迷前期）以意識錯亂、睡眠障礙、行為失常為突出表現。定向力和理解力減退，記憶、計算能力下降，言語不清，書寫障礙，舉止反常。多有睡眠時間倒錯。部分病人可有幻覺、狂躁等較嚴重的精神症狀。體檢有撲擊樣震顫，伴有肌張力增高，腱反射亢進。腦電圖有特征性異常。
3.Ⅲ期昏睡期）以昏睡和精神錯亂為主，大部分時間呈昏睡狀，但可被喚醒。醒時尚能對答，但神誌不清，常有幻覺。體檢有肌張力增高、腱反射亢進，腦電圖異常。
4.Ⅳ期昏迷期）意識完全喪失。部分病人呼吸中出現特殊臭味稱為肝臭。深昏迷時，各種反射消失，肌張力降低，瞳孔常放大，可有抽搐。腦電圖明顯異常。
（三）治療要點對於肝性腦病的治療應立足於早期，采取綜合措施。
1.消除誘因必須及時防治感染和上消化道出血。避免快速、大量排鉀利尿劑和放腹水，糾正電解質和酸堿平衡紊亂。不用或慎用鎮靜安眠藥、麻醉藥。
2.減少腸內毒物的生成和吸收
（1）減少或臨時停止蛋白質飲食。
（2）灌腸或導瀉：可用生理鹽水或弱酸性溶液灌腸，也可口服或鼻飼50%硫酸鎂導瀉。
（3）口服抗生素、乳果糖抑製細菌生長。
3.促進有毒物質的代謝清除，糾正氨基酸的代謝紊亂
（1）降氨藥物：如穀氨酸鉀或穀氨酸鈉、精氨酸等。
（2）支鏈氨基酸：可糾正氨基酸代謝的不平衡，抑製大腦中假神經遞質的形成。
4.其他對症治療如糾正水、電解質紊亂和酸堿失衡，防治腦水腫和繼發性感染、休克、出血等。
（四）護理措施
1.消除誘因減少有毒物質的產生和吸收。
（1）保持大便通暢，及時清除因消化道出血所致腸道內積血，可用生理鹽水或弱酸溶液生理鹽水+1/5醋）灌腸。禁用肥皂水灌腸。
（2）避免使用對肝有損害藥物，如鎮靜、安眠、麻醉藥及含氮藥物。
（3）保持水、電解質和酸堿平衡，避免使用快速和排鉀利尿劑，避免放腹水。
（4）加強皮膚、口腔護理，防止壓瘡、呼吸道和泌尿道感染。
2.合理飲食
（1）每日總熱量在
5.0～6.7MJ，以碳水化物為主，給予足量維生素。昏迷病人可鼻飼25%葡萄糖供給熱量，以減少蛋白分解；糖類能促使氨轉變為穀氨酰胺，有利於降低血氨。
（2）暫停蛋白質飲食，減少氨生成。神誌清醒後從小量開始，每天給20g，每隔2天增加10g，達每日50g左右。密切觀察病人對蛋白質的耐受。恢複蛋白質飲食以植物蛋白為宜，因植物蛋白含非吸收性纖維素較多，而蛋氨酸、芳香氨基酸較少故有利於氨的排除。
（3）注意水、電解質平衡。病人多有水瀦留傾向，故水不宜攝入過多，每日2000ml。
3.病情觀察
（1）肝性腦病的早期征象。
（2）采用給病人刺激，定期喚醒及其他檢查意識的方法評估病人意識狀態。
（3）觀察原發肝病的症狀、體征有無加重。
（4）觀察水、電解質和酸堿平衡。
（5）及時發現出血、感染、休克、腦水腫以及肝腎綜合征等並發症。
4.並發症的預防及護理
（1）肝性腦病病人應絕對臥床休息，注意安全，限製探訪。對興奮、躁動不安者應去除義齒、發夾，加床檔或使用保護帶，防止發生意外損傷。
（2）昏迷者按昏迷病人護理，特別注意保持呼吸道暢通，防止感染、壓瘡的發生。
（3）對抽搐、腦水腫的病人可戴冰帽以保護腦細胞，應用脫水劑要注意滴速和尿量。
（4）有出血傾向者，要注意保持皮膚、黏膜免受損傷，宜多次少量輸入新鮮血液。
5.用藥護理
（1）降氨藥物：使用時滴速不宜過快，否則可出現流涎、嘔吐、麵色潮紅等反應。精氨酸係酸性溶液，含氯離子，不宜與堿性溶液配伍。
（2）乳果糖：腎功能損害或耳聾、忌用新黴素的病人，或需長期治療者，乳果糖常為首選藥物。乳果糖有輕瀉作用，小劑量開始服藥，觀察排便次數，以調節到每日排便2～3次，大便pH5～6為宜。該藥易出現腹脹、腹痛、惡心、嘔吐，也可引起電解質紊亂。
八、急性胰腺炎急性胰腺炎是指胰腺及其周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化的化學性炎症。臨床表現為急性上腹痛、惡心、嘔吐及血、尿澱粉酶增高，重症者伴休克、腹膜炎等。
急性胰腺炎可分為急性水腫型和出血壞死型。