二、貧血
（一）缺鐵性貧血缺鐵性貧血是由於體內貯存鐵缺乏，血紅蛋白合成不足，紅細胞生成受到障礙引起的一種小細胞、低色素性貧血。是最常見的一種貧血。
1.病因鐵攝入不足、鐵吸收不良、慢性失血。
2.臨床表現
（1）貧血表現。
（2）組織缺鐵表現：兒童、青少年發育遲緩、注意力不集中、易怒或淡漠、智商低。部分病人有異食癖，偶爾有舌痛、口角炎、吞咽困難，指甲扁平、無光澤、易碎裂等。
3.治療要點
（1）病因治療。
（2）補充鐵劑：首選口服，在Hb完全正常後，仍需繼續補充鐵劑3～6個月。若口服胃腸道反應嚴重或吸收障礙，改用注射鐵劑，嚴格掌握補充劑量，以防發生鐵中毒。
4.護理措施
（1）見本章第一節貧血的護理措施。
（2）藥物護理：口服鐵劑宜飯後服，避免與咖啡、牛奶、製酸劑同服；注射鐵劑注意首劑減半，注射後10分鍾至6小時內觀察有無過敏反應，采用深部肌注並經常更換注射部位，指導並幫助病人注射部位熱敷。用藥期間觀察療效：一周網織紅細胞上升達高峰，Hb二周開始升高，1～2個月恢複正常。
（二）再生障礙性貧血由於骨髓造血功能衰竭，以造血幹細胞損傷、外周血全血細胞明顯減少為特征。臨床表現為進行性貧血、感染和出血。
1.病因原發者半數以上找不到明確病因，繼發者與藥物、化學、物理和病毒感染有關。藥物中氯黴素最多見。
2.臨床表現
（1）重型：起病急，進展迅速，早期主要為出血與感染，內髒出血常見。
（2）慢性：貧血為首發和主要表現，出血、感染較輕。
3.治療要點
（1）去除病因、支持及對症治療。
（2）慢性再障：首選雄激素，雄激素對肝有損害，要定期查肝功能。
（3）重型再障：主要用抗胸腺細胞球蛋白ATG、抗淋巴細胞球蛋白ALG、大劑量免疫球蛋白、造血因子、骨髓移植年齡不超過40歲等。
4.護理措施
（1）病情觀察：觀察貧血、感染、出血傾向發生發展的症狀體征，了解主要化驗結果。重型再障嚴密觀察神誌、生命體征，防治顱內出血及敗血症。
（2）飲食護理：宜進高蛋白、高熱量、豐富維生素易消化軟食，防止便秘。
（3）休息與活動：重型再障多臥床休息，防止碰撞、摔跤等。慢性再障適當休息。
（4）用藥護理：應用ATG、ALG必須先皮試，觀察有無發熱、寒戰、皮疹、靜脈炎等情況發生；用環孢素者，觀察血壓、腎功能等；用雄激素者，觀察肝功能。觀察用藥療效：ATG、ALG使用1～3個月顯效，環孢素使用1～2個月顯效，雄激素使用2～3個月顯效。避免使用對骨髓有抑製的藥物。
（5）心理護理：了解病人的心理感受，引導病人正確對待疾病及用藥帶來的身體外形的改變，穩定病人情緒。
三、特發性血小板減少性紫癜ITP
1.概述是一種自身免疫性出血綜合征。臨床表現為自發性皮膚、黏膜及內髒出血。
2.臨床表現
（1）急性型：多發生於兒童，發病前1～2周有上感史，起病急，全身皮膚淤點、淤斑、紫癜，當血小板計數≤20×109/L時，可發生內髒出血。
（2）慢性型：40歲以下青年女性多見。多為皮膚、黏膜出血，嚴重內髒出血較少見。
3.治療要點
（1）一般治療。
（2）糖皮質激素：為首選藥。
（3）脾切除或脾動脈栓塞：適應於糖皮質激素治療3～6個月無效；潑尼鬆維持量每日需大於30mg；有糖皮質激素使用禁忌證；51Cr掃描脾區放射指數增高。
（4）免疫抑製劑治療：適應於糖皮質激素或切脾療效不佳者；有使用糖皮質激素或切脾禁忌證；與糖皮質激素合用以提高療效及減少激素的用量。
（5）大劑量免疫球蛋白：適用於血小板嚴重減少的急性型；其他治療無效且血小板極低；亦可用於需手術或分娩者。
4.護理措施
（1）見第一節 常見症狀、體征及護理。
（2）用藥護理：遵醫囑用藥或輸注濃縮血小板，並觀察療效及副作用。
（3）心理護理：引導病人及家屬正確對待身體外形的改變，穩定病人情緒。
四、白血病起源於造血幹細胞的惡性疾病。白血病細胞失去進一步分化成熟的能力，停滯在細胞發育的不同階段，在骨髓和其他造血組織中無控製地增生，浸潤全身各組織器官，產生症狀和體征。確切病因尚不完全清楚，但和下列因素有關：病毒、放射、化學物質及遺傳等。
（一）急性白血病
1.分類分為兩大類：急性淋巴細胞性白血病、急性非淋巴細胞性白血病。
2.臨床表現除貧血、出血、感染外，常伴有器官和組織浸潤的表現。器官和組織浸潤的表現如下：
（1）淋巴結和肝脾腫大：急淋患者脾及淺表淋巴結腫大多見。
（2）骨骼與關節：胸骨下端壓痛較常見，兒童多見四肢關節痛、骨痛。
（3）眼、口腔和皮膚：粒細胞白血病浸潤骨膜形成的綠色瘤常出現眼眶部位，引起眼球突出、複視或失明。急單和急粒－單使牙齦腫脹，皮膚粒細胞肉瘤。
（4）中樞神經係統白血病：常發生在急淋緩解期。頭痛、嘔吐、頸項強直、抽搐、昏迷。
（5）睾丸：無痛性腫大，多為一側。
3.治療要點
（1）對症治療。
（2）化療：分二階段：誘導緩解、鞏固強化。常用化療方案：①急淋：VP、VLDP；②急非淋：DA、HOAP。
（3）CNS白血病的治療：急淋病人完全緩解後，用甲氨蝶呤行鞘內注射，以預防或治療中樞神經係統白血病。
（4）睾丸白血病的治療：藥物對睾丸白血病的治療療效不佳，必須放療。
（5）白細胞單采術：對高白細胞性白血病病情危重的患者，化療前用血細胞分離機清除過多白細胞，然後再化療。
（6）骨髓移植：最好在第一次緩解期內進行移植。
4.護理措施
（1）見第一節 有關貧血、出血傾向、繼發感染的護理措施。
（2）用藥護理：觀察化療藥物的毒副作用。