(3)盡快排除尚未被吸收的毒物,阻止毒物的繼續吸收。根據毒物進入體內途徑的不同,采取有效的方法盡快清除進入體內但尚未被吸收的毒物。
1)吸入性中毒:多為呼吸道吸入氣態或霧態的毒物,如CO、各種毒氣等。應將病人立即脫離現場,如在室內應迅速移至室外,呼吸新鮮空氣,同時應保持呼吸道通暢,並及時清除呼吸道分泌物,防止舌後墜;條件許可時,應及早吸氧;必要時,可使用呼吸機或采用高壓氧治療。
2)接觸性中毒:毒物經皮膚、黏膜進入人體。最典型的是強酸、強堿。應立即除去被汙染的衣物,並以清水衝洗體表,包括毛發、指甲、皮膚皺褶處。清洗時應注意:①切忌用熱水。②切忌用少量水擦洗。上述兩法均可能促進局部血液循環,導致毒物的加速吸收。③當眼球接觸到毒物時,不可用中和性的溶液衝洗,以免發生化學反應造成角膜、結膜的損傷,應采用清水或等滲鹽水大量衝洗,直至石蕊試紙顯示中性為止。
3)食入性中毒:即毒物由消化道進入人體。急救中最為有效的方法是催吐、洗胃、導瀉、灌腸、合理使用吸附劑。
特別強調的是:對於腐蝕性毒物中毒病人應做到,①忌催吐、洗胃、灌腸、導瀉。②強酸或強堿不能互相中和,以免產生大量二氧化碳氣體,致胃脹氣或胃穿孔。強酸應用硫酸鎂,強堿用橘汁或食醋。③適當服用牛奶、蛋清,以保護胃腸黏膜。
(4)促進已吸收毒物的排泄:利尿,吸氧,透析,血液或血漿置換。
(5)應用特效解毒劑,減少毒物作用。
(6)對症治療及護理觀察:由於中毒將引起全身器官的功能改變,因此在上述治療的同時應有效地進行綜合治療及密切的護理觀察,以預防各係統並發症的發生。包括:①臥床休息,保暖、鎮靜;②昏迷的治療與護理;③驚厥的治療與護理;④肺水腫的治療與護理;⑤各種髒器衰竭的治療與護理;⑥各種並發症的預防及護理,如肺炎、壓瘡、泌尿係感染、口腔感染等。
(二)有機磷中毒
1.病因包括生產及使用過程不當職業性中毒及生活性中毒包括自服、誤服有機磷類毒藥。
2.臨床表現主要為三大症狀表現,即:①毒蕈堿樣症狀:主要為副交感神經興奮所致平滑肌痙攣和腺體分泌增加;②煙堿樣症狀:運動神經過度興奮,引起肌肉震顫、痙攣、肌力減退和肌肉麻痹等;③中樞神經係統症狀:由於腦內乙酰膽堿堆積引起的中樞神經係統功能障礙,包括頭痛、頭暈、意識模糊、抽搐甚至昏迷。
3.救治原則
(1)迅速清除毒物:立即脫離現場,脫去汙染衣物,用肥皂水或淡堿水徹底洗滌;口服中毒者,選用1%~2%碳酸氫鈉溶液敵百蟲中毒禁用或1∶5000高錳酸鉀溶液1605中毒者禁用)反複洗胃,直至洗出的胃液無味並澄清為止。
(2)解毒劑的應用
1)抗膽堿藥:阿托品。其應用原則為早期、足量和維持足夠時間,直至阿托品化。注意阿托品化與阿托品中毒、有機磷中毒的區別。
2)膽堿酯酶複能劑:常用的藥物有解磷定、氯磷定、雙複磷和雙解磷。它對已經形成的“老化酶”無效,故須早期足量應用。
(3)對症治療:有機磷中毒的主要死因為呼吸衰竭,對症治療以維持呼吸功能為重點。對其他危重情況如肺水腫、水電解質平衡紊亂及抽搐等亦應及時處理。
4.護理措施
(1)病情觀察,包括如下幾個方麵:①用藥觀察:觀察有無阿托品中毒現象,觀察膽堿酯酶複能劑的療效及不良反應。注意配伍禁忌,防止藥液外漏。②並發症觀察:注意有無中間型綜合征和“反跳”的發生。③中毒症狀及一般症狀的觀察。
(2)維持有效通氣功能,保持呼吸道通暢,做好人工氣道的管理。
(3)一般護理,包括護理記錄、口腔護理、飲食護理、基礎護理。
(4)心理護理及健康教育。
(三)鎮靜安眠藥中毒
1.種類
(1)巴比妥類藥物中毒:主要為巴比妥、苯巴比妥。
(2)非巴比妥類藥物中毒:主要為地西泮、氯氮利眠寧。
(3)抗精神失常藥中毒:主要為氯丙嗪、奮乃靜。
2.病情評估
(1)病史。
(2)中毒症狀及分度:主要為中樞神經係統、呼吸係統和心血管係統的抑製表現。①輕度:嗜睡或深睡,呼之能醒,反應遲鈍,言語不清,判斷力障礙;②中度:沉睡或進入淺昏迷狀態,呼吸減慢,眼球有震顫,無呼吸、循環障礙;③重度:昏迷直至深昏迷,出現呼吸、循環衰竭,各種反射消失,瞳孔縮小。
(3)實驗室檢查:取血、尿及排出物做定性與定量檢查。
3.救治原則
(1)糾治致死性症狀:其主要致死原因為呼吸和循環衰竭,故救治的重點是維持有效的氣體交換和血容量。必要時行氣管切開及呼吸興奮劑,快速建立靜脈通道,糾正低氧血症,維持水及電解質平衡,堿化尿液。
(2)防止毒物進一步被吸收:盡快實施催吐、洗胃和導瀉,並可適當應用吸附劑。
(3)加速已吸收毒物的排泄:重症病人早期實施血液透析或血液灌流。強力利尿,堿化尿液。
(4)對症治療:護肝治療,脫水治療。
4.護理措施
(1)病情觀察,注意呼吸、脈搏、血壓的變化,及早發現呼吸衰竭和休克的征兆。
(2)保持呼吸道通暢,做好人工氣道的管理,及時清除呼吸道分泌物。
(3)基礎護理及症狀護理。
(4)心理護理及健康教育。
(四)強酸、強堿類中毒
1.種類強酸主要指硫酸、硝酸及鹽酸3種無機酸,強堿包括氫氧化鈉、氫氧化鉀等。其主要毒害作用為使蛋白質凝固,造成凝固性壞死,局部可出現充血、水腫、壞死和潰瘍,後期可導致管道組織發生狹窄性梗阻。
2.病情判斷
(1)病史:誤服或接觸史。
(2)中毒症狀
1)皮膚接觸後即發生灼傷、腐蝕、壞死和潰瘍形成,不同的酸堿引起的損害表現不一;
2)眼部接觸後可出現急性結膜炎、角膜炎甚至穿孔,嚴重者可致失明;
3)誤服後可出現全消化道灼痛、糜爛,甚至穿孔。病程後期,可出現狹窄性梗阻;
4)吸入後出現刺激症狀,嚴重者引起肺水腫和喉頭痙攣,可迅速引起呼吸困難甚至死亡。
3.救護措施
(1)體表接觸者,立即予大量流動水清洗,衝洗時間在15~30分鍾,然後選用適當的中和劑繼續衝洗。眼部沾染時,用清水或生理鹽水衝洗。