1.手的清潔操作項目
操作內容
一、操作目的去除手部皮膚汙垢、碎屑和部分致病菌。
二、實施要點
（一）洗手指征
（1）直接接觸患者前後。
（2）無菌操作前後。
（3）處理清潔或者無菌物品之前。
（4）穿脫隔離衣前後，摘手套後。
（5）接觸不同患者之間或者從患者身體的汙染部位移動到清潔部位時。
（6）處理汙染物品後。
（7）接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜皮膚或傷口敷料後。
（二）操作要點
1.儀表符合要求。
2.操作用物洗手設備、洗手液皂。
3.操作步驟
（1）修剪指甲、挫平甲緣。
（2）取適量洗手液皂，六步洗手法：雙手掌心→掌心對掌背互搓指縫→掌心對掌心互搓指縫→一手握住另一手大拇指環狀摩擦→握拳在另一掌心以滾動法清洗手關節→手指尖收攏在另一手掌心摩擦清洗指甲縫。也可將洗手分為七步，即增加清洗手腕。
（3）開水龍頭，流水徹底衝洗雙手。
（4）以手肘關上水龍頭，取一次性紙巾或幹淨的小毛巾徹底擦幹，或用幹手機幹燥雙手。
（5）如水龍頭為手拎式開關，則應采取防止手部再次汙染的方式關閉水龍頭。
4.操作速度每一部清洗時間不少於15秒。
三、注意事項
（1）認真清洗指甲、指尖、指縫和指關節等易汙染的部位。
（2）手部不佩戴戒指等飾物。
（3）應當使用一次性紙巾或幹淨的小毛巾擦幹雙手，毛巾應當一用一消毒。
（4）手未受到患者血液、體液等物質明顯汙染時，可以使用速幹手消毒劑消毒雙手代替洗手。
2.體溫、脈搏、呼吸的測量操作項目操作內容
一、操作目的
（1）判斷患者的體溫、脈搏、呼吸有無異常。
（2）動態監測體溫、脈搏、呼吸的變化，協助診斷，為預防、治療、康複、護理提供信息。二、評估患者
（1）詢問了解患者身體情況
1）病情、營養狀況、意識狀態、年齡、合作程度。
2）患者30分鍾內有無進食、冷熱飲、行冷熱敷、沐浴、劇烈活動、情緒激動、使用興奮劑如濃茶、咖啡）、使用鎮靜劑或洋地黃類藥物等。
3）被測量部位有無創傷、手術、炎症。
（2）向患者解釋測量體溫、脈搏、呼吸的目的，取得患者配合。
三、實施要點操作要點
1.儀表符合要求。
2.操作用物治療盤、體溫計、清潔容器內備已消毒體溫計1支、另備一容器放使用後的體溫計、含消毒液紗布、表帶有秒針、彎盤、記錄本、筆。測量肛溫時另備潤滑劑、棉簽、衛生紙。
3.操作步驟
（1）核對患者床號、姓名，評估患者。
（2）洗手，戴口罩。檢查體溫計是否完好，將水銀柱甩至35℃以下。
（3）備齊用物攜至床旁。再次核對。
（4）根據患者病情、年齡等選擇測量體溫的方法。協助患者取坐位或臥位。
（5）測量體溫：按要求放置體溫計，計時。
1）測腋溫：擦幹患者腋下的汗液，將體溫計水銀端放於患者腋窩深處並貼緊皮膚，協助患者屈臂過胸夾緊，防止滑脫。測量時間10分鍾。
2）測口溫：將水銀端斜放於患者舌下熱窩，閉緊口唇，用鼻呼吸，測量時間3分鍾。
3）測肛溫：先在肛表前端塗潤滑劑，將肛溫計的水銀端輕輕插入肛門3～4cm，測量時間3分鍾，並用衛生紙擦淨肛門。
（6）測量脈搏
1）以示指、中指、環指的指端按壓橈動脈，力度適中，以能感覺到脈搏搏動為宜。
2）一般患者可以測量30秒；脈搏異常者，測量1分鍾，核實後報告醫師。
（7）測量呼吸
1）將手放至患者的診脈部位似診脈狀，觀察患者的胸腹部，一起一伏為一次呼吸，測量30秒。
2）危重病人呼吸不易觀察時，用少許棉絮置於病人鼻孔前，觀察棉花吹動情況，計數1分鍾。
（8）告知患者脈搏、呼吸次數，並記錄。
（9）按規定時間取出體溫計，並用含消毒液紗布擦拭後讀取體溫數。
（10）告知患者測量結果，並記錄。
（11）整理患者衣、被，協助患者取舒適體位。詢問患者需要。
（12）清理用物，消毒體溫計。
（13）洗手，取口罩。
（14）將測量結果繪製於體溫單上。
4.操作速度完成時間限12分鍾以內。
四、指導患者
（1）告知患者測量結果。
（2）告知患者測量體溫、脈搏時的注意事項。
（3）告知患者測量口溫前15～30分鍾勿進食過冷、過熱的食物，測口溫時閉口用鼻呼吸，勿用牙咬體溫計。
（4）根據患者實際情況，指導患者或家屬學會正確測量體溫、脈搏、呼吸的方法。
續表操作項目
操作內容
五、注意事項
（1）嬰幼兒、意識不清或不合作的患者測量體溫時，護理人員應當守護在患者身旁。
（2）如有影響測量體溫的因素時，應當推遲30分鍾測量。
（3）發現體溫和病情不符時，應當複測體溫。
（4）極度消瘦的患者不宜測腋溫。
（5）如患者不慎咬破汞溫度計，應當立即清除口腔內玻璃碎片，再口服蛋清或牛奶延緩汞的吸收。若病情允許，服富含纖維素食物以促進汞的排泄。
（6）脈搏短絀的患者，按要求測量脈搏，即一名護士測脈搏，另一名護士聽心率，同時測量1分鍾。
（7）呼吸的速率會受到意識的影響，測量時不必告訴患者。
（8）呼吸不規律的患者及嬰兒應當測量1分鍾。
3.血壓的測量操作項目
操作內容
一、操作目的
（1）測量和記錄患者血壓，判斷有無異常情況；
（2）監測血壓變化，間接了解循環係統功能。
二、評估患者
（1）詢問患者身體情況
1）病情和基礎血壓值。
2）意識狀態及合作程度。
3）患者30分鍾內有無熱敷、沐浴、活動、情緒波動。
4）被測量肢體有無偏癱、功能障礙，測量部位皮膚有無損傷。
（2）向患者解釋測量血壓目的，取得患者配合。三、實施要點操作要點
1.儀表符合要求。
2.操作用物治療盤、血壓計、聽診器、記錄單。
3.操作步驟
（1）核對醫囑，準備用物。
（2）核對患者床號、姓名，評估患者。
（3）檢查血壓計。
（4）洗手，戴口罩。
（5）備齊用物攜至床旁桌上。再次核對。
（6）協助患者取坐位或臥位。保持血壓計零點與肱動脈、心髒同一水平處。取臥位時平腋中線；坐位時平第4肋。
（7）卷袖露臂手掌向上，肘部伸直。
（8）打開血壓計，開啟水銀槽開關。驅盡袖帶內空氣，平整地纏於患者上臂中部，下緣距肘窩2～3cm，纏袖帶，鬆緊以能插入一指為宜。
（9）聽診器置肱動脈搏動最明顯處，一手固定，另一手握加壓氣球，關氣門，勻速向袖帶內充氣至肱動脈搏動消失後，再升高20～30mmHg。
（10）勻速緩慢放氣，速度以水銀柱每秒下降4mmHg為宜，注意水銀柱刻度和肱動脈聲音變化。
（11）在聽診器中聽到第一聲搏動，此時水銀柱所指的刻度即為收縮壓。當搏動聲突然變弱或消失，此時水銀柱所指的刻度即為舒張壓如果血壓未聽清或異常，需要重測時，應先將袖帶內氣體驅盡，使汞柱降至“0”點後再行測量。
（12）測量完畢，還原聽診器，鬆袖帶，整理患者衣袖。續表操作項目操作內容
三、實施要點