急性缺血缺氧性腦病的早期診治
腦是人體代謝最旺盛的器官，其血流量高、需氧量大是許多器官所不能比擬的。由於各種原因引起的腦血流灌注不足，氧的供應或利用不能達到腦組織代謝需要的最低水平而引起的腦功能障礙稱為腦缺血缺氧，由此而引起的彌漫性腦病變即為缺血缺氧性腦病。
1.診斷
急性缺血缺氧性腦病多由於腦血流或氧突然中斷所致，慢性者多為呼吸或心血管係統疾病所並發。本文主要討論前者。
安靜情況下，每百克腦組織的血流量為50~60ml/min，腦組織的重量占人體體重的2%，血流量卻占心輸出量的15%；每百克腦組織每分鍾耗氧3~3.5%，整個腦的耗氧量占全身耗代量的20%。腦組織對缺氧最敏感，完全缺氧10~20秒，意識即可喪失，缺氧45秒後腦電活動完全停止。腦的葡萄糖儲備極其有限，耗盡後無氧代謝亦停止，腦組織不能再合成三磷酸腺苷，“鈉泵”不能運轉，導致細胞性水腫，繼之細胞間水腫，顱內壓增高，並形成惡性循環，若不及時糾正，可因腦疝形成而死亡。
腦的各個部位對缺氧的敏感性不同，以額葉皮質最敏感，腦幹較能耐受缺氧。一般情況下，人腦能耐受完全缺氧而不發生不可逆改變的最長時間僅有3~5分鍾，也有心髒驟停止，36分鍾而搶救成功的報道。
腦缺氧的原因主要有4個方麵：①以動脈血氧含量減少為特征的缺氧血症；②腦部血流量嚴重不足或完全中斷的循環障礙性缺氧，是腦缺氧最常見的原因；③組織中毒性缺氧和耗氧過度性缺氧。
腦缺氧的臨床表現可分為3期：①急性昏迷期：主要因腦缺氧後大腦皮質、皮質下和腦幹廣泛抑製引起，根據缺氧的程度及受拫的部位，昏迷程度不一。②去皮質狀態期：腦缺氧嚴重或昏迷較久，大腦皮質廣泛受拫，而皮質下及上行激活係統基本正常，病人貌似清醒，而不發生有意識性反應，部分患者多處於此種狀態，經過有效治療，可以恢複正常自理生活，也可因並發症而死亡。③恢複期：病人可完全恢複正常，或留有不同程度的神經係統缺失症狀，包括智能及錐體外係等後遺症。
急性缺血缺氧性腦病的早期診斷並不難，①有腦缺血缺氧的誘因；②出現全腦症狀；③相應的神經係統陽性體征。據此比較容易與其他原因引起的意識障礙相鑒別。病史較重要，是構成診斷的主要依據。
2．治療
該病的早期治療主要是病因治療，如解除呼吸道阻塞，治療呼吸肌麻痹，恢複腦血流灌注，糾正組織中毒使用特效解毒劑和降低腦代謝等。其次，重點要昉治和減輕腦水腫。腦水腫往往是急性缺血缺氧性腦病早期死亡的主要原因。
最常用的脫水藥物仍為甘露醇，腎功能正常者，快速靜滴或靜脈推注，6~8小時一次，也有人報道每2小時靜注一次降顱壓效果更好，要根據具體情況而定。也可用膠體性降壓藥物，如人體白蛋白及濃縮血漿，晶體與膠體可合用。此外，還要注意腦細胞的保護和促使恢複，如人工降溫，能量合劑，控製驚厥抽搐等。
高壓氧可增加血漿物理溶解量，改善腦組織的缺氧狀態。在3個絕對大氣壓下，腦組織的氧分壓可達60.31%。因此，在臨床上適應於各種缺氧性腦病，即是重型病例，也有望治愈。恢複期的治療主要是對症治療，包括智能及語言的訓練，肢體功能的鍛煉等。護理是相當重要的，特別是有去皮層狀態後遺症的病人，要注意營養的補充，防治感染等。
急性缺血缺氧性腦病的診斷並不困難，早期救治非常重要，如在腦組織發生不可逆性損壞前進行及時的搶救，患者可完全恢複，否則會留有不同程度的後遺症，甚至死亡。臨床上此類病人較多，應引起重視。