第10章 康複治療與回歸社會 (6)
（2）注意事項：美沙酮替代遞減法要在嚴格管理、隔離毒品的戒毒病房中進行。
（四）不良反應和藥物間的相互作用
（1）美沙酮的副反應亦與嗎啡類似，常見的有輕微便秘、出汗和鎮靜。
（2）美沙酮為阿片受體激動劑，與所有麻醉性鎮痛藥有協同作用，與納洛酮、納屈酮等阿片受體拮抗劑呈拮抗作用。
（五）美沙酮替代遞減法使用原則
美沙酮替代遞減法的使用原則是：單一用藥，逐日遞減，先快後慢，隻減不加，停藥時應堅決。給藥方法為每日1次，監督成癮者當麵服下。美沙酮替代遞減的前一個階段比較容易完成，可以逐日減量20%或更多，並無不適。但在後一階段，當劑量減至10mg左右時，戒毒者可出現失眠、焦慮、不安、骨關節疼痛、胃腸不適、全身難受等，這時就要暫緩減藥，在某一劑量上維持1~2天後再慢減。
停藥時應堅決。停藥後戒斷症狀會有反複，2~3日達高峰，7日後基本消失。此時要多做鼓勵和解釋工作，切不可恢複用藥，更不可馬上出院。此時若回到原有環境之中就很易複吸。
（六）用法與用量
（1）美沙酮替代初始劑量的確定：一般而言，海洛因每日用量在1g以上者，美沙酮替代劑量應為30~50mg，最多不超過60mg。依賴病程長、用靜脈注射者，可酌情加大劑量。用煙或用“追龍”法、日用量05g左右者，10~20mg美沙酮便能替代。
如果在服用首次劑量後，又出現了戒斷綜合征，可視症狀輕重再給美沙酮5~10mg。
如果首次劑量過大，服藥後病人可出現過度鎮靜、出汗、欣快感。如發現美沙酮劑量過大，要確認吸毒者海洛因真實用量，於第2天大幅度減藥。譬如，1次減10~20mg。
（2）藥物遞減程序：遞減程序個別化，大多數可以在15~20日內停藥。遞減程序安排：①每日遞減藥量的20% 左右，減至10mg左右時改為每1~3日減1mg。舉例：初始劑量40mg，以後遞減程序是30mg，25 mg，20 mg ，16mg，13 mg，10 mg，9 mg，8 mg，7 mg，6 mg，5 mg，4 mg，3 mg，2mg，1 mg，0。②如情況穩定則按5mg遞減，至10 mg左右時，改為每1~3日減1mg。舉例：初始劑量為50 mg，以後的遞減程序是：40 mg，35 mg，30 mg，25 mg，20 mg，15 mg，12 mg，10 mg，9 mg，8 mg，7 mg，6 mg，5 mg，4 mg，3 mg，2mg，1 mg，0。③如初始劑量小，可每日減1mg，舉例：初始劑量為15mg，以後的遞減程序是13 mg，11 mg，10 mg，9 mg，8 mg，7 mg，6 mg，5 mg，4 mg，3 mg，2mg，1 mg，0。
四、阿片遞減法對阿片類藥物成癮戒毒治療的指導原則
阿片遞減法是使用較久的一種戒毒方法，它能解除戒斷症狀，臨床使用安全有效，副作用少，適用於阿片或較輕海洛因成癮者。
(一)性狀與用途
阿片係中樞神經抑製藥，具有鎮痛、鎮靜、鎮咳、催吐等功效，有欣快作用，易成癮。以阿片粉製成片劑，作為替代遞減療法進行戒毒治療。
(二)藥理作用
（1）藥物代謝：阿片口服由胃腸吸收，進入血液後分布全身，主要集中在腎、肺、肝和脾髒以及骨骼肌內儲存。腦內濃度較低，但足以產生顯著的藥理效應。阿片類藥物主要在肝髒內代謝，與葡萄糖醛酸結合，經腎髒從尿中排出體外。故其代謝產物有助於檢驗是否吸毒和戒毒治療效果。
（2）中樞神經係統作用：主要為鎮痛、鎮咳和鎮靜作用。
(三)不良反應與急性中毒
（1）不良反應：在使用較大劑量時可觀察到相應的不良反應。一般常見的如口幹、乏力、眩暈、嗜睡、出汗、精神不振；稍嚴重的可有惡心、心悸、便秘。