正文 三、甲型H1N1流感的臨床特點與診斷(1 / 1)

16.患者的主要臨床症狀

本病的早期症狀與季節性(普通)流感相似,包括發熱、咳嗽、喉痛、身體疼痛、頭痛、發冷和疲勞等,有些還會出現腹瀉或嘔吐、肌肉痛或疲倦、眼睛發紅等。

部分患者的病情可迅速進展,來勢凶猛,如突然高熱、體溫超過39℃,甚至繼發嚴重肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細胞減少、腎衰竭、敗血症、休克及Reye綜合征,甚至可因呼吸衰竭及多器官損傷導致死亡。

17.患者的主要體征

肺部體征常不明顯,部分患者可聞及濕囉音或有肺部實變體征等。合並肺炎時,胸部影像學檢查肺內可見片狀影像,嚴重病例的片狀影像範圍更廣泛。

18.患者的外周血常規變化

本病患者的白細胞總數一般不高或降低。重症患者多有白細胞總數及淋巴細胞減少,並有血小板降低。

19.常用的病原學實驗室檢測方法

主要有以下3種方法:

(1)血清學診斷:可使用間接ELISA、抗原捕捉ELISA、熒光免疫法等。

(2)反轉錄-聚合酶鏈式反應(RT-PCR):由於PCR技術具有簡便、快速、靈敏、特異性強等特點,現已用於甲型H1N1流感病毒核酸的檢測和分子流行病學調查等。

(3)病毒分離:即從患者呼吸道標本中(咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或氣管吸出物、痰或肺組織)分離流感病毒。常用的方法有雞胚接種法和細胞培養法。現有的診斷方法中,病毒分離法是較敏感的,但需要2~3周時間。

20.甲型H1N1流感的診斷原則

與其他傳染病一樣,診斷需結合流行病學史、臨床表現和病原學檢查等綜合判定。流行病學史包括是否1周內到過疫區,或是否與該病的患者及疑似患者有過密切接觸史等。

21.甲型H1N1流感的分類

按照2009年4月29日衛生部下發的《人感染豬流感診療方案(2009版)》,本病可分為醫學觀察病例、疑似病例、臨床診斷病例以及確診病例四類。其各自診斷標準如下:

(1)醫學觀察病例:曾到過甲型H1N1流感(原稱人感染豬流感)疫區,或與甲型H1N1流感的傳染源(原稱病豬及人感染豬流感患者)有密切接觸史,1周內出現流感臨床表現者。

(2)疑似病例:曾到過疫區,或與甲型H1N1流感的傳染源(原稱病豬及人感染豬流感患者)有密切接觸史(也可流行病學史不詳),1周內出現流感臨床表現,呼吸道分泌物、咽拭子、痰液、血清H亞型病毒抗體陽性或核酸檢測陽性。

(3)臨床診斷病例:被診斷為疑似病例,且與其有共同暴露史的人被診斷為確診病例者。

(4)確診病例:從呼吸道標本(咽拭子、呼吸道分泌物、呼吸道抽取物、痰液等)或血清中分離到特定病毒;RT-PCR對上述標本檢測,有甲型H1N1病毒(原稱人感染豬流感病毒)RNA存在,經過測序證實,或兩次血清抗體滴度4倍升高,為甲型H1N1流感(原稱人感染豬流感)確診病例。

22.與甲型H1N1流感患者密切接觸者的判定標準

在未采取有效防護措施的情況下,在甲型H1N1流感病毒確診或臨床、疑似病例發病前1天至隔離或死亡期間,與他(們)存在流行病學關聯,包括與其共同生活、居住或診治過的病例等;暴露於疑似或確診病例的分泌物或排泄物;或暴露於其分泌物或排泄物汙染的環境。現場流行病調查人員根據調查情況確定其他密切接觸者。

23.甲型H1N1流感的預後

據中國疾病預防控製中心的專家判斷,甲型H1N1流感的流行強度肯定會超過傳染性非典型肺炎和人禽流感,但病死率不會高於它們,世界衛生組織估計甲型H1N1流感的病死率在0.3%~1%,目前墨西哥的資料提示,該病實際病死率為1.2%。