夏傷於暑秋必瘧大意
屬性：經雲∶夏傷於暑，秋必瘧。謂夏令傷於暑邪、甚者即患暑病，微者則舍於營，複感秋氣涼風，與衛並居，則暑與風涼合邪，遂成瘧矣。景嶽雲∶者皆也，總瘧之稱也；瘧者虐也，淩虐之義也。瘧之為病，非止一端，當分晰而冶之。考古有暑瘧、風瘧、寒瘧、濕瘧、溫瘧、瘴瘧、癉瘧、牝瘧、痰瘧、食瘧、疫瘧、鬼瘧、虛瘧、勞瘧、瘧母、三日瘧之名，臨證之時，不可不辨治也。暑瘧者，惡寒壯熱，煩渴引飲也。風瘧者，寒少熱多，頭疼自汗也。寒瘧者，寒長熱短，頭疼無汗也。濕瘧者，寒重熱輕，一身盡痛也。溫瘧則先熱後寒，因於冬令伏氣。瘴瘧則發時昏悶，因感山嵐瘴氣。癉瘧則獨熱天寒。牝瘧則寒多熱少。
又有頭痛而眩，瘧發昏迷為痰瘧。寒熱交並，噫氣惡食為食瘧。沿門合境，證皆相似為疫瘧。寒熱日作，多生恐怖為鬼瘧。元氣本虛，感邪患瘧為虛瘧。瘧疾患久，遇勞即發為勞瘧。經年不愈，結成痞塊，藏於脅腹為瘧母。正氣本虛，邪客於腑，間兩日而作者為三日瘧。更有似瘧非瘧之伏暑；亦因伏天受暑而發於秋，最難速愈。倘秋時炎蒸於夏，而內並無伏氣，其見證與陽暑相似者，名曰秋暑。此二證皆在乎秋，今附論於斯，蓋恐誤為瘧治耳。
暑瘧屬性：暑瘧者多因長夏納涼，感受陰暑，暑汗不出，則邪遂伏於內，直待秋來，加冒涼氣而發。先賢雲∶暑氣內伏者，陰氣也；秋涼外束者，陰邪也；新邪與衛氣並居，則內合伏暑，故陰陽相搏而瘧作矣。其證惡寒壯熱，口渴引飲，脈來弦象，或洪或軟，或著衣則煩，去衣則凜，肌膚無汗，必待汗出淋漓而熱始退。治宜清營扞瘧法治之，如渴甚者，麥冬、花粉佐之。凡瘧連日而發者則病淺，間日而發者則病深，間二日而發者則愈深矣。漸早為輕，因正氣勝而外出；漸晚為重，因邪氣勝而內入。初起多實，宜以祛邪為先；患久多虛，宜以養正為主。醫者須分淺深輕重虛實新久而治之，則庶幾投劑有效耳。
張景嶽曰∶傷暑為瘧，何謂陰邪？蓋陽暑傷氣，其證多汗，感而即發，邪不能留。其留藏不去者，惟陰暑耳，以其無汗也。故凡患瘧者，必因於盛暑之時，貪涼取快，不避風寒，或浴以涼水，或澡於河流，或過食生冷，壯者邪不能居，未必致病，怯者蓄於營衛，則所不免。但外感於寒者多為瘧，內傷於寒者多為痢，使能慎此二者，則瘧痢何由來也。
風瘧屬性：經雲∶夏暑汗不出者，秋成風瘧。《金鑒》謂∶風瘧∶先傷於寒，後傷於風。據此二說而論，是證之因，亦由長夏先受陰暑，至秋感風而發也。然而有暑無風惟病暑，有風無暑惟病風，必風暑合邪，始成瘧病。此雖與暑瘧得病之因無異，發病之時亦同，但其見證，自有攸分，不可以不辨也。蓋風瘧之為病，寒少熱多，不似暑瘧惡寒壯熱，或著衣則煩，去衣則凜。風瘧則頭疼自汗出，不似暑瘧肌膚無汗，必待汗出淋漓而熱始退。風瘧之脈，弦而兼浮，不似暑瘧，脈象純弦，或洪或軟，若此分別，投劑自合拍耳。初宜辛散太陽法去羌活，加秦艽治之，必俟寒熱厘清，始可進和解之法。總當細審其因，可散則散，可和則和，可補則補，可截則截，全在臨時活法耳。
江誠曰∶細觀暑瘧、風瘧，皆由長夏感受陰暑，並發於秋，但暑瘧因秋涼所觸，風瘧因秋風所觸，以此別之，毫厘無謬。
寒瘧屬性：寒瘧者，緣於先受陰寒，或沐浴之水寒，寒氣伏於肌腠之中，複因外感邪風觸之而發。正合經雲∶寒者陰氣也，風者陽氣也，先傷於寒，而後傷於風，故先寒而後熱也。蓋寒瘧之脈證，弦緊有力，寒長熱短，連日而發，或間日而發，發時頭痛微汗，或無汗幹熱。此當遵古訓體若燔炭、汗出而散之旨，擬用辛散太陽法治之。如寒熱按時而至，方可繼進和解，今人不別何經，動手概用小柴胡湯，則誤甚矣。
濕瘧屬性：濕瘧之證，因於久受陰濕，濕氣伏於太陰，偶有所觸而發。發則惡寒而不甚熱，脈象緩鈍而不弦，一身盡痛而有汗，手足沉重，嘔逆脹滿者是也。俗謂脾寒，大概指是證耳。此宜宣透膜原法，使其邪化瘧除，但辛燥之劑，於陰虧熱體者，須酌用之。陽虛寒體者，更可加老蔻、幹薑。所有斷截之法，不宜早用，用之非變膨鼓，即成瘧母之。瘧證殊多，總宜分別而治。
江誠曰∶寒瘧因寒水伏於肌腠，濕瘧因濕氣伏於太陰，斯二瘧夏秋皆有，非比暑瘧、風瘧，受於夏天，發於秋令也。
溫瘧屬性：經謂∶溫瘧由冬令感受風寒，伏藏於骨髓之中，至春不發，交夏陽氣大泄，腠理不致，或有所用力，伏邪與汗並出，此邪藏於腎，自內而達於外。如是者，陰虛而陽盛，陽盛則熱矣。
衰則其氣複入，入則陽虛，陽虛生外寒矣。又謂∶先傷於風，後傷於寒，故先熱而後寒也，亦以時作，名曰溫瘧。溫瘧之證，先熱後寒，其脈陽浮陰弱，或汗多，或汗少，口渴喜涼，宜清涼透邪法治之。如汗多者去淡豉，加麥冬、花粉。如舌苔化為焦黑者，宜清熱保津法治之。嘉言雲∶治溫瘧，當知壯水以救其陰，恐十數發而陰精盡，盡則真火自焚，頃之死矣。此與香岩論溫病，當刻刻護陰之說，不相悖也。凡有變證，仿春溫、風溫、溫病、溫毒門中之法可也。
或問∶溫瘧得之於冬，發之於夏，何不列於溫病之門，或附於熱病之後，今列如斯，其意何也？答曰∶就溫字而言，當列於彼，就瘧字而論，當附於此，欲使學人，知諸瘧有先熱後寒，有先寒後熱，有寒多熱少，有寒少熱多，有獨熱不寒之各異也。又問∶《金匱》論溫瘧，謂身無寒但熱，今先生論中謂先熱後寒，得毋有違仲景乎？曰∶先熱後寒者，遵《內經》之訓也。《金匱》謂無寒但熱，定係傳寫之訛。殊不知但熱無寒，乃癉瘧也，不可不為分辨。
瘴瘧屬性：瘴瘧之證，嶺南地方為多也。乃因天氣炎熱，山氣濕蒸，多有嵐瘴之毒，人感之者，實時昏悶，一身沉重，或寒甚熱微，或寒微熱甚，亦有迭日間日而作者，亦有狂言妄語者，亦有口喑不言者。揆其諸證，初起之時，邪必鬱於氣分，甚則血瘀於心，涎聚於脾。先宜宣竅導痰法，探吐其痰，然後辨其輕重表裏為要。其輕者在表，宜用芳香化濁法加草果、檳榔；其重者在裏，宜用和解兼攻法為治。
癉瘧屬性：帝曰∶癉瘧何如？岐伯曰∶癉瘧者，肺素有熱，氣盛於身，厥逆上衝，中氣實而不外泄，因有所用力，腠理開，風寒舍於皮膚之內，分肉之間而發。發則陽氣盛，陽氣盛而不衰則病矣。其氣不及於陰，故但熱而不寒，氣內藏於心，而外舍於分肉之間，令人消爍肌肉，故命曰癉瘧。帝曰∶善。
《金匱》雲∶師曰∶陰氣孤絕，陽氣獨發，則熱而少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧。若但熱不寒者，邪氣內藏於心，外舍分肉之間，令人消爍肌肉。
豐按∶《素問》謂肺素有熱；又謂氣內藏於心。《金匱》亦謂邪氣內藏於心而未及肺。合而論之，似異而實同也。蓋肺心皆居膈上，主乎陽位，陽氣盛，故但熱而不惡寒。石頑注《金匱》雲∶少氣煩冤者，肺主氣，肺受火邪也。手足熱者，陽主四肢，陽盛則四肢熱也。欲嘔者，火邪上衝，胃氣逆也。內藏於心者，陽盛則邪氣內藏，而外舍分肉之間也。消爍肌肉者，火盛則肌肉爍也。治癉瘧惟宜白虎，蓋白虎專於退熱，其分肉四肢，內屬於胃，非切於所舍者乎？又瀉肺火，非救其煩冤者乎？據此而觀，不但病在肺心，亦且兼之胃病。嘉言意用甘寒，亦屬非謬，真所謂智謀之士，所見略同。竊思陽氣盛則陰益傷，擬用甘寒生津法，庶幾針芥。
牝瘧屬性：《金匱》雲∶瘧多寒者，名曰牝瘧。趙以德不辨魚魯，注為邪在心而為牡。喻嘉言亦為邪伏於心，心為牡髒，即以寒多熱少之瘧，名為牡瘧。二公皆以牝瘧為牡，又皆謂邪藏於心。石頑已正其非，堪為來學之圭臬也。乃曰∶若係邪氣內藏於心，則但熱而不寒，是為癉瘧。此則邪氣伏藏於腎，故多寒而少熱，則為牝瘧。以邪氣伏結，則陽氣不行於外，故作外寒。患斯證者，真陽素虛之體為多，緣當盛夏之時，乘涼飲冷，感受陰寒，或受陰濕，其陽不能製陰邪之勝。故瘧發時，寒盛熱微，慘戚振栗，病以時作，其脈必沉而遲，麵色必淡而白。宜以宣陽透伏法治之，因寒者薑、附為君，因濕者蒼、果為主，日久不愈，溫補之法為宜。
痰瘧屬性：痰瘧者，因夏月多食瓜果油膩，鬱結成痰；或素係痰體，其痰據於太陰脾髒，伏而不發，一旦外感涼風，痰隨風起，變為瘧病矣。初發之時，頭痛而眩，痰氣嘔逆，寒熱交作，脈來弦滑之象。古諺雲∶無痰不作瘧，豈不然乎？宜以化痰順氣法，加草果、藿香治之。如昏迷卒倒者，宜以宣竅導痰法，加濃樸、草果、蘇合香丸治之。肥盛之人，痰藥更宜多用。
食瘧屬性：食瘧者，即胃瘧也。因於飲食失節，饑飽不常，穀氣乖亂，營衛失和，一有不謹，則外邪冒之，遂成瘧疾矣。其證寒已複熱，熱已複寒，寒熱交並，噫氣惡食，食則吐逆，胸滿腹脹，脈滑有力，或氣口緊盛者，宜以楂曲平胃法，加藿香、草果治之。如脈遲滯，必兼寒也，可加幹薑、白蔻。如脈緩鈍者，必兼濕也，可加半夏、茯苓。食瘧之證，兼寒兼濕為多，法當分治。
或問曰∶介賓之書，謂瘧疾之作，無非外邪為之本，豈果因食因痰有能成瘧者耶？據此而論，痰食是為兼證，今先生專列痰瘧、食瘧之門何也？豐曰∶素來痰體，加感涼風而致瘧者，以痰為本，故曰痰瘧。飲食停積，加受外邪而致瘧者，以食為本，故曰食瘧。如前所論暑、風、寒、濕、溫、瘴、癉、牝等瘧，倘有頭眩嘔逆脈滑者，是痰為兼證也；噫氣惡食脈緊者，是食為兼證也，遂不能以痰瘧、食瘧名之。本證兼證，詎可以不辨哉！
疫瘧屬性：疫瘧之為病，因天時寒熱不正，邪氣乘虛而襲膜原，欲出表而不能透達，欲陷裏而未得空隙，故作寒熱往來，或一日二、三次，或一次而無定期也。寒輕熱重，口渴有汗，右脈多勝於左，是為疫瘧也。蓋疫者役也，若役使然，大概沿門合境，長幼之瘧相似者，皆可以疫名之。竟不必拘於一定之見證，當隨時令而治，此司天運氣之所宜考也，擬以宣透膜原法為主。
鬼瘧屬性：鬼瘧者，因卒感屍疰客忤，寒熱日作，惡夢多端，時生恐怖，言動異常，脈來乍大乍小者是。俗雲夜發為鬼瘧者非。獨有通一子謂無鬼瘧，不啻阮瞻一流人也。豐曆見之，患是證者，都係體弱屬陰之人，而強壯屬陽之體，無一患者。古雲∶壯士不病瘧，殆指鬼瘧而言。擬用驅邪辟祟法治之……。
程曦曰∶（佚）虛瘧屬性：元氣本虛，感邪患瘧，名虛瘧也。其證寒熱交作，自汗倦臥，飲食並減，四肢乏力，脈象舉按俱弦，尋之則弱，宜以補氣升陽法治之。又有久患瘧疾，脾胃累虛，亦名虛瘧也。蓋胃虛則惡寒，脾虛則發熱，寒則灑灑，熱則烘烘，脈象浮之則濡，按之則弱，此宜營衛雙調法，則瘧疾不截而自罷矣。倘有肢涼便瀉者，均加附子、幹薑。或吐涎不食者，並加砂仁、半夏。治虛瘧之法，盡於斯矣。
勞瘧屬性：勞瘧者，因瘧疾日久延為癆也。或因久病勞損，氣血兩虛而病瘧也。或因勞役過度，營衛空虛而患瘧也。
脈象或軟或弱，或小滑，或細數，發熱惡寒，寒中有熱，熱中有寒，或發於晝，或發於夜，每遇小勞即發。
氣虛者多汗，飲食少進。血虛者，午後發熱，至晚微汗乃解。此似瘧非瘧也，若誤為瘧治，而投剝削之劑，未有不成瘵疾者也。擬用營衛雙調法，氣虛者倍加參、，血虛者倍加歸、芍。倘寒熱厘清，按時而至，脈兼弦象，顯出少陽兼證，始可佐柴胡、青蒿，否則不可耳。
瘧母屬性：凡瘧經年不愈者，謂之老瘧。或食積，或痰涎，或瘀血，皆能結成痞塊，藏於腹脅，作脹而痛，令人多汗，謂之瘧母。亦有因調治失宜，營衛俱虛，或截瘧太早，邪伏肝經脅下，而成痞塊者。豐曆見之，其痞居左脅者為多。蓋左脅屬肝，當補虛之中，兼以疏肝為治。宜用調中暢氣法去、術、甘、荷，加青皮、鱉甲、牡蠣、半夏治之。如形氣未衰，塊痛甚者，蓬、棱、肉桂，並可加入。倘偏用攻破剝削，以治其塊，而罔顧其正者，延為中滿，遂不可醫，可不謹歟！
三日瘧屬性：三日瘧，又名三陰瘧，間兩日而發者是也。丹溪曰∶發於子午卯酉日者為少陰瘧，寅申巳亥日者為厥陰瘧，辰戌醜未日者為太陰瘧。其說似乎近理，然介賓、路玉皆駁為非，悉以軒岐之訓為準則也。經曰∶時有間二日，或至數日而發者，邪氣與衛氣客於六腑，而有時相失，不能相得，故休數日乃作也。李念莪釋雲∶客，猶言會也。邪在六腑，則氣遠會稀，故間二日，或休數日也。由是觀之，丹溪之言，不足為訓。蓋間二日而作者，以邪氣深客於腑，是與衛氣相失而然，宜以雙甲搜邪法治之。如陰虛之體，益以首烏、當歸；陽虛之體，益以鹿霜、潞黨。至間數日而作者，其邪愈深，不待言矣。凡邪深陷者，必因正氣空虛，當用補氣升陽法，助其既虛之正，提其已陷之邪，使正氣複旺，邪氣自出，則瘧不驅自遁矣。
或問∶先生論瘧，既及三陰，而不及三陽者何也？答曰∶丹溪分別三陰，前賢已駁之矣。今既問及三陽，不得不略言之。大概瘧在太陽則寒重，法當汗之。在陽明則熱重，法當清之。在少陽則寒熱往來，法當和之。
又問∶諸瘧悉詳，何獨遺胎瘧一證？究竟何如？曰∶胎瘧今之俗名也。有謂繈褓小兒患瘧為胎瘧，有謂從未患瘧為胎瘧，又以母年之多寡，與瘧期相應，此未盡然。總之，無論其繈褓壯年，而未曾患瘧者，悉稱為胎瘧也。仍當分暑、風、寒、濕等瘧而治。曆嚐見之，較諸瘧逾格纏綿，最難速愈，必俟其勢衰微，方可斷截耳。