正文 第14章 腕關節損傷的康複療法(1 / 2)

腕關節是上肢遠側關節,即手的第一組關節。它的組成既有骨骼為支架,又有關節為樞紐,並以肌肉為動力,形成了一套精密、複雜而又和諧的複合關節,它上承前臂、下連於手,共同協調並豐富了手的功能,使人類的手成為運動與勞動器官。然而腕關節的任何一種組織受到損害,均可破壞這一係統的完整性,直接有礙手功能的正常發揮,影響生活與工作。而腕部功能一旦發生障礙,又加深了對腕部的骨、關節、肌肉和韌帶的損害,形成了一種惡性循環,使腕部功能障礙繼續加重。

在臨床工作中,腕部組織一旦受損後(尤其是骨組織),既要求解剖組織的複原,還需要要一定時間的製動(如外固定等廣以利組織的修複。但這種製動,必然又會引起組織廢用性退變與粘連,影響或延遲功能的恢複。這些情況就為腕部損傷後的康複療法提出了任務。

腕部康複療法的原則:在生理解剖上要解決“結構與功能”問題,即祖國醫學上的“筋骨並重”的內涵;在方法上要解決“靜與動”的矛盾,達到二者有機結合和辯證的統一。

腕關節的康複療法,可分為康複療法前期損傷的常規治療;與康複醫療期損傷的恢複期。

第1節 康複醫療的前期

(一)病變組織的解剖複原

隻有通過組織的解剖複原,才能為功能的複原提供條件;如新鮮的骨折脫位必須達到解剖複位,軟組織斷裂必須修複,陳舊性疾患必須通過手術達到功能重建。

(二)合理的內固定與外固定

陳舊性骨折手術後內固定必須牢固;新鮮骨折外固定則使骨折局部起到相對製動的作用,這就可以減輕疼痛和創傷反應,有利於損傷組織的修複,同時也有利於鄰近關節的活動。

第2節 康複醫療期

康複醫療期即損傷恢複期的一些輔助療法,對腕部損傷來說,康複醫療主要達到促進愈合、預防功能障礙的目的,其措施包括體育療法、理療與中醫藥療法等度。

(一)體育療法

1.醫療體育療法對創傷的作用

體育療法即通過適當的有計劃、有規律的體育活動來解除患者因損傷而機體處於抑製狀態,活躍全身生理功能,促進損傷的修複,預防並發症,盡快恢複關節的活動範圍,加強肌力,恢複動作的協調性。

當腕關節損傷後,患者一般由於疼痛與功能受限,在心理上常出現恐懼與焦慮現象,從而導致精神上的抑製狀態。而體育療法可以提高傷員的治療信心,又可及早消除患者精神上的抑製狀態,使傷者積極主動地配合醫生治療。一些研究資料表明,通過醫療體育療法,毛細血管的直徑可以擴大1倍多,而每平方毫米肌肉橫切麵內開放的毛細血管數可增加20倍,從而改善全身及局部血液、淋巴循環,有利於創傷的修複。且運動時肌肉收縮,使組織內靜脈與淋巴回流大大加速,亦加速了疲血及滲出液的吸收,有利於腫脹的消退,同時肌肉運動時本身對感受器的刺激,活躍了神經營養現象,對創傷組織的修複有利。

醫療體育療法可以預防及治療肢體功能障礙,由於肌肉活動可以活躍關節及其周圍組織的血液循環,促進滑液的分泌與流動,保持關節軟骨的正常營養,防止其萎縮變性。一定幅度的關節活動可以保持關節周圍肌腱、鈿帶、關節囊及皮膚等組織的正常伸展度,從而防止關節的攣縮強直,而肌肉的運動可以改善局部血液、淋巴循環,加強吸收過程,減少疤痕組織,同時增加了肌腱與周圍組織的相對活動,防止粘連的形成,並保持患肢形態構造的完整。

2.醫療體育療法注意事項

(1)及早進行、循序漸進:在患者對進行體育療法的重要性有所認識的前提下,可在康複醫療前期基本完成的基礎上,立即開始係統的醫療體育療法。對腕部來說主要是進行屈曲、伸展、內收與外展4個動作。在組織未愈合時,應避免直接牽拉擠壓,隻作鄰近關節肌肉的活動(如肩、肘、指關節)。對骨折的對位與固定良好,且無肌腱斷裂者,可進行靜力性肌緊張,達到傳遞衝動的效應。組織愈合後,須及時訓練受傷部位的活動,並酌情增加動作的次數與幅度,使之逐漸達到或接近正常的生理活動範圍。