正文 第十章 內分泌係統疾病(1 / 3)

【例1】

耿×璿女8個月初診;2001年4月20日

診斷:散發性克汀病{甲狀腺功能減低}

現病史:足月剖腹產,出生體重3.2kg.出生後黃疸嚴重,持續了3個月之久才消失。經常伸舌,舌厚大。哭聲小。納呆。大便6~7天1次,不幹。

體檢:身高58cm,上部量38cm,下部量20cm.體重6kg.發育營養欠佳。牙{-}。前囟門約4×6cm,後囟門3×4cm.舌厚寬大,苔灰白厚。麵部蒼黃,水腫{+}。心肺{-},腹部膨大。肝脾{-},下肢較短,頭顱CT示骨縫大。

化驗:TT0.28nmol/L{N:1.1~3.5nmol/L}

TT0.11nmol/L{N:52~174nmol/L}

FT1.75pmol/L{N:3.2~9.2pmol/L}

FT2.2pmol/L{N:9.11~25pmol/L}

TSH5.4mu/L{N:0.3~4.5mu/L}

治療:1}ViTD30萬Uim1/月

2}甲狀腺素10mgbid

3}中藥給服補中益氣湯加四物湯。

2001年8月15日再診:1周歲,身高65cm,體重7.5kg.納佳,時有便秘。體檢:精神佳,前囟門3×4cm,牙{--},苔薄白,麵部紅潤,水腫{--},腹脹{+}。治療:1}ViTD30萬Uim{NO.4}1/月

2腺素改為20mgbid.3]中藥同前。

2001年11月15日再診:1歲,身高70cm,體重9.5kg.發育營養明顯改善,前囟門3×4cm,後囟門已閉。麵色紅潤。舌不大,時伸出。牙{-},腹脹{-}。治療:1]D30萬Uim{NO.4},2]甲狀腺素改為40mgbid.3]}中藥給服補中益氣湯加四物湯再加肉蓯蓉、仙靈脾、巴戟天。

2002年1月16日再診:1歲。身高78cm.體重10kg,納佳,大便正常。不會說話,前囟門3×4cm,牙{-},心肺{-}。治療:ViTD30萬Uim[NO.5].甲狀腺素改為60mgbid.中藥同前。

2002年11月19日再診:2歲。身高89cm,體重13kg,牙20隻。表情活躍,仍扶著行走。說話不清楚。治療同前。

2003年3月26日再診:2歲。身高92cm,體重14kg。數日前會獨步,說話多,清楚。甲狀腺素仍60mgbid。中藥給服補中益氣湯加仙靈脾,巴戟天。

2003年7月1日再診:3周歲,身高94cm,體重14kg。納可。3個月來無不適。行走蹣跚,說話較多。治療:甲狀腺素改為80mgbid。中藥給服補中益氣湯加肉蓯蓉、巴戟天、補骨脂。

2004年3月25日再診:3歲,身高102cm,體重16kg,經常出汗多。納可。口水多。行走穩定。甲狀腺素用量同前。中藥給服補中益氣湯加縮泉丸。繼服。

2004年4月30日再診:4歲,口水少些,納可。汗不多。治療同前。化驗:TT3.8nmol/L,TT174nmol/L,FT2.9pmol/L,FT5.2pmol/L,TSH0.13mu/L。

2006年11月16日再診:6歲,身高120cm,體重22kg。發育營養明顯改善。表情活躍,說話流利。行走自如。化驗:TT1.1nmol/L,TT32nmol/L,FT3.0pmol/L,FT2.8pmol/L,TSH3.9mu/L。治療:甲狀腺素80mbid。中藥給服補中益氣丸(濃)6bid,囑兩者長期服用。

【例2】

王×琦女1歲初診:1991年6月14日

診斷:散發性克汀病{甲狀腺功能減低}

現病史:足月難產{胎頭吸引}。出生後黃疸嚴重,約2個月才退完。平常不愛動,便閉,腹脹。身高、體重明顯低於同齡兒。

體檢:身高71cm,下部量30cm,體重7.5kg.發育營養甚差,舌厚寬大,牙2隻,麵部水腫+非指凹性。心肺{--},腹部膨隆,{++},肝脾{-},O型腿。

化驗;血T0.5nmoI/L[正常值0.6~2.2nmoI/L],T26nmoI/L{正常值57~30nmoI/L},TSH>30MU/L.X線像示:長骨脫鈣明顯。

治療經過:1}ViTD30萬Uim1/月,2}甲狀腺素40mg/d。3}中藥給服補中益氣湯加四物湯再加肉蓯蓉、仙靈脾、繼服

1991年8月16日再診:身高76.5cm,體重8.5kg,神情改善,食欲佳。麵部水腫{--},牙6隻。舌不大,心肺{--},肝脾{-}。治療同前。

1991年12月13日再診:4個月來服藥不及時,納差,精神不活躍,大便便秘多,氣味大。會說2個字的話,體檢:身高78cm,體重10kg,麵部水腫{+},精神稍萎靡。咽紅{+},舌淡紅,心肺{--},腹脹{-},治療:1}甲狀腺素改為60mg/d。2}中藥給服補中益氣湯加肉蓯蓉、仙靈脾、巴戟天,繼服。

1992年4月20日再診:服甲狀腺素不正常,腿軟。會講3個字的話。精神佳,體檢:身高82cm,體重11.5kg,發育營養較前明顯改善。滿口牙,心肺{-},O型腿仍明顯。腹脹{-}。肝脾{-},治療:甲狀腺素改為80mg/d。中藥給服補中益氣湯加仙靈脾、巴戟天、益智仁。

1997年8月21日再診:自1992年診後5年多都沒有來診,毫無信息。於1997年8月21日突然來複診,已上小學,學習成績一般。說話不多,不活潑。體檢:身高109cm,體重18kg,麵部水腫少許,心率80次/分,心肺{-},腹{-}。肝脾{-}。化驗:血T0.92nmoI/L[正常值0.9~2.2nmoI/L],T16nmoI/L{正常值49~135nmoI/L}TSH30mu/L{正常值0.3~5.0mU/L}.治療:甲狀腺素改為120mg/d。中藥給服補中益氣湯加四物湯。繼服。

1998年7月28日再診:8歲,說經常歎氣,疲乏無力。納一般。體檢:身高122cm,體重22kg,心悸亢進,心率>120.EKG:HR145,ST↓T↓.治療:給服心得安10mgbid,甲狀腺素改為80mg/d,中藥給服補中益氣湯加生脈散、黃精、丹參。繼服。

2000年8月3日再診;10歲。一直在服甲狀腺素80mg/d。食欲一般,智力尚可。學習成績在80分以上。協調動作差。寫字大些,說話一般。體育運動不達標。1年多來頻繁向左扭脖子,口歪裂嘴。體檢:身高130cm,體重26kg,表情一般,不呆板。舌正常,麵部無水腫。心率100±,律齊,肝脾{-},乳頭肌左比右粗大。囑繼服甲狀腺素80mg/d,不能中斷。

按語:從2008年8月3日再診後沒有再來診,至今無任何信息。

【例3】

王×露女4歲初診:1990年10月12日

診斷:散發性克汀病(甲狀腺功能減低),現病史:因發育遲緩就診,嬰兒時期出生後生理性黃疸時間延長,活動力差,多睡,腹脹便秘明顯,食量小,很少哭吵,聲音低啞。幼兒期2歲時始會行走,現已4歲身材明顯矮小,言語甚少,隻能說2個字的單音調。曾經到數個醫院診治,被誤診為佝僂病、大腦發育不全,低能兒等。

體檢:身高86cm,上部量48cm,下部量38cm,體重13kg,囟門未閉,表情冷漠,舌厚寬大,麵色皓白。麵部水腫(+),非指凹性。心肺(-),腹部膨隆(+++)。肝脾(-),O型腿(++)。

化驗:血T0.8ng/mI(正常值1.0~2.28ng/mI),T20.6ng/mI(正常值36~140ng/mI),TSH10mIU/L(正常值0.3~5.0mIu/L),吸碘百分率24小時為23.4%(正常值24.8~58.7%)。EEG示:各導聯中央區出現陣發性慢活動。腕骨×線像:化骨中心2個,智力測驗為低智兒。

治療經過:診斷確立後立即給服甲狀腺素40mg/d(分2次服用)。中藥給服六味地黃丸和補中益氣湯加減方如下:灸黃芪,黨參,茯苓、炒白術,當歸,五味子,黃精,仙靈脾,巴戟天,益智仁,熟地,山藥,甘草。

1991年1月2日再診:身高91.5cm,體重14kg,表情活躍,麵色紅潤,腹脹基本消失。甲狀腺素增加到60mg/d(分2次)

1991年11月7日再診:身高96cm,體重16kg。表情甚活躍,腹脹完全消失。化驗:T1.4ng/mI,T49ng/mI,TSH30miu/L。甲狀腺素增加到80mg/d(分2次)。

1992年2月24日再診:身高98.5cm,體重17kg。對事物反應敏感,說話流利清楚,愛說話。運動量大。腕骨×線像:化骨中心4個,長骨脫鈣明顯改善,囟門已閉。

1992年5月29日再診:身高104cm(達第40百分比),體重16kg(達50百分位)。

1993年8月9日再診:家長說停服中藥已1年多,服甲狀腺素不規則。近來不大活潑,納呆,麵色蒼白。可能是甲狀腺素服用量不足,又間斷服用所致。囑加量120mg/d,不能間斷,中藥應繼服。

2000年2月15日再診:14歲,身高148cm(第5個百分位),體重41kg(第25百分位)。家長說一直再服甲狀腺素80mg/d。發育營養一般,甲狀腺不大。學習成績中等。化驗:TT3.94nmoI/L(正常值1.2-3.4nmoI/L),TT85.87nmoI/L(正常值54-174nmoI/L),TSH0.59mIu/L(正常值0.3-4.4mIu/L),囑服補中益氣丸(濃),六味地黃丸(濃)各8bid.

【例4】

前言

此文所診治的甲狀腺功能亢進(甲亢)患兒是一例特殊病例。該兒5歲時(1994年)隨其母從成都赴加拿大定居。在13歲從前身體一直健康。然而2003年(14歲)初得了甲亢病。經國內外大醫院醫生診治2年後,病情起伏無常。他的一位患過典型甲亢的親戚(女),於70年代經我通信治療而治愈,至今未再複發。從此30多年來成為好朋友。經她介紹我接受了其外甥的治療。

劉×男14歲初診:2005年2月18日

診斷:甲亢

第一次通信治療:該兒自2005年元月以來常常感到疲乏,稍累一點心率就加快,睡眠不好,一夜起來2、3次。近來有口腔潰瘍,又易感冒發熱。到醫院體檢:身高1.76m,體重46.4kg。眼球突出Ⅰ。甲狀腺兩側量彌漫性腫大Ⅰ。心率100~120次,化驗(05-06-05),TSH0.01~1.40mu/L(參考值0.4~4.0)、FT77pmol/L(參考值0.3~24.4)。治療:他巴唑20mg/d~10mg/d。其他副治療是心得安。