【例1】
李×男7歲初診:2006年8月24日
診斷:壞血病
現病史:平常家長對兒嬌生慣養,蔬菜水果吃的很少,葷菜也吃的少,吃“白飯”為主。半年來家長發現該兒好激動、軟弱、倦怠、食欲減退、體重減輕及麵色蒼白等。又常有低熱。1個多月來出現關節痛,以膝部、手指為主,行走有妨礙。故到外地大醫院診治。雖然做了許多化驗和檢查,最後的診斷是“反應性關節炎”,給服抗風濕藥物等,病情毫無起色,估於2006年8月24日來我院兒科中醫門診求治。
體檢:發育營養欠佳,較瘦。麵色蒼黃,頸淋巴結黃豆大數個。頜下腺大。扁桃體Ⅰ紅。舌淡紅苔薄白,脈緩無力。心肺(-),肝脾(-)。皮膚無出血點。左膝關節中度腫脹,壓痛明顯,有熱感。左手示指關節輕度腫痛。其餘關節均正常。行走不自如。
化驗:WBC7.3×10/L、N25%、L74%、單核1%、RBC3.1×10/L、HB110g/L、PLT784×10/L、IgG16.6g/L(參考值7.6~16.5g/L)、IgA1.73g/L(參考值0.71~3.35g/L)、IgM1.3g/L(參考值0.48~2.12g/L)。CRP(-)。C2.3g/L(參考值0.6~1.5g/L)。C0.92g/L(參考值0.44~0.66g/L)。PPD(-)。PHA9mm、
X線骨象:左臂長骨骨皮菲薄,骨骺端顯示鈣化預備線增厚,橈骨外側角上有稀疏點。右腿長骨兩端的鈣化預備線增厚,踝部脛骨的鈣化預備線增厚,又不整齊。其內側稀疏部分成一黑帶。
治療經過:西藥給服VitC0.5tid繼服。中藥給服柴桂湯加赤芍、川芎。繼服。
2006年8月28日再診:低熱消失。納稍改善。左膝周圍皮膚稍熱,腫脹程度稍好轉。中藥給服柴桂湯加五苓、川芎、莪術、赤芍。繼服。
2006年9月4日再診:蔬菜水果吃的較多,納一般,左膝關節明顯消腫,無壓痛。左手指也明顯消腫。左腕關節消腫。治療同前。
2006年10月9日再診:走路跑步正常。飲食正常。關節完全恢複正常。VitC改為0.2tid繼服。中藥給服補中益氣丸(濃)8bid。繼服。
【例2】
張×女11歲
入院日期;1976年8月11日
出院日期;1976年8月24日
診斷;1,急性中耳炎2.蕁麻疹
現病史;因發熱、左耳流膿5天,全身出現紅色大斑塊狀丘疹3天入院。患兒於入院1周前遊泳後耳朵灌水。入院前5天發熱,熱在38.5℃~39.6℃,同時左耳流膿,經五官科治療,曾用過四環素、青黴素等,但未效。
入院前3天全身出現大斑塊狀丘疹,癢甚。故收住。
體檢;T38.5℃,P128,R16Bp95/55mmHg。發育營養佳,神清。全身皮膚布滿大塊狀丘疹,色鮮紅。麵部浮腫(+++),淺淋巴結腫大。左耳有較多的膿性分泌物。舌紅苔薄白。咽充血(+),扁桃體Ⅰ紅,心肺(-),腹軟,肝脾未捫及。驗血;WBC15000/mm3,N83%,L17%.血培養(-)。
治療經過;入院後頭2天,使用了較大量抗生素(青黴素120萬U/d,氯黴素1.0g/d,慶大黴素12萬U/d).同時氫化可的鬆100mg/d靜滴;強的鬆15mg/日口服,又用非那根、654-2等藥物。經以上治療後體溫有所下降,但蕁麻疹仍出沒不定,出疹程度如前,故於入院第3天(8月13日)停用激素、非那根、654-2、慶大黴素,繼用青黴素40萬uimq8h,另加用氯黴素0.25qid..同時給予中醫辨證論治;症見鮮紅色斑丘疹遍及全身皮膚,且訴腹痛,大便硬塊與水混雜。脈浮大,舌尖紅,苔薄白。心肺(-),腹軟無壓痛。尿黃少。證似外有風邪束表,內有陽明熱盛。故給予葛根湯加味;葛根15g、麻黃4.5g、桂枝6g、白芍18g、荊防各9g、連翹15g、香附9g、石膏30g、白術9g、生薑3g、大棗4枚,生甘草3g。×4劑。
8月17日二診;體溫正常已3天。斑丘疹完全消失。麵部浮腫已消退,左耳流膿已止。故停服氯黴素,青黴素改為40萬Uimbid.
前方已服4劑,脈緩苔薄白,症見表裏已雙解,故改服十味敗毒湯:柴胡6g,黃芪9g,桔梗6g,生薑3g,川芎4.5g,茯苓12g,獨活6g,防風6g,荊芥6g,甘草3g。x4劑。
8月21日三診:數日來未再出現蕁麻疹,而今晨又在兩個下肢見到數個斑丘疹。脈緩,舌尖紅,苔薄白。又再服葛根湯加荊方風、連翹。x2劑。