一、內鏡超聲引導下胰腺囊腫引流術
胰腺假性囊腫（pancreatic pseudocyst）主要由急性出血壞死性胰腺炎引起，是胰腺炎或胰腺外傷的常見並發症。胰腺假性囊腫實際上是胰腺周圍的包囊性積液，囊壁由纖維組織和炎性肉芽組織所構成，而無上皮細胞，多位於胰體、尾部，80%為單發，常與胰管相通，由於囊液內蛋白含量過高，水分不斷滲入，囊腫可逐漸增大。急性胰腺炎引起的假性囊腫，形成時間一般在2周以上，囊壁成熟則需4～6周。
對於直徑＜5 cm的囊腫可保守治療，隨訪4周，如囊腔逐漸縮小，可繼續隨訪；囊腔無變化甚至增大者，應行穿刺抽吸治療。直徑在5 cm以上的囊腫，特別是伴有較明顯的臨床症狀者，易出現感染等並發症，應行置管引流，如無效，應積極外科手術治療。單純穿刺抽吸常常複發，且常導致感染，除緊急情況外，已不推薦應用。
對於與胰管相通的囊腫，應行經十二指腸乳頭置入胰管支架引流，但有時因囊腫較大，無法進行ERCP，也可先行EUS引導的引流。
胰腺假性囊腫的內鏡引流多數為內引流，其安全性和成功率均優於經皮穿刺引流。
（一）適應證和禁忌證
1.適應證
（1）假性囊腫壓迫胃壁或十二指腸壁並明顯出現壓迫症狀者且CT或超聲、內鏡超聲顯示囊腫壁與胃腔距離較近，不超過1 cm者為佳。
（2）囊腫與主胰管不相通。
2.禁忌證
有出血性疾病或凝血功能障礙者，全身狀況差及不能合作者屬禁忌，囊腫壁與胃腔距離超過1 cm者為相對禁忌。
（二）術前準備
1.患者準備 術前應禁食12 h以上，常規檢查血常規及出、凝血時間，做碘過敏試驗。治療前20～30 min服用祛泡劑和咽部麻醉劑，並肌注或靜注地西泮和解痙藥物。
2.器械準備
（1）穿刺內鏡超聲：現在用於治療、穿刺的內鏡超聲均為線陣掃描型，其掃描方向與穿刺道平行，可以清楚顯示針道，內鏡直徑為1.3 cm，操作孔道直徑最好是4.2 mm，可通過12 F支架，超聲頻率5 MHz或7.5 MHz，具有彩色多普勒功能，可以判斷胃壁與囊腫壁之間有無血管通過。環形掃描內鏡超聲產生與內鏡垂直方向的圖像，不能顯示針道，常用於穿刺前的定位，不能直接引導穿刺。
（2）支架和鼻囊腫引流管：專用的支架為12 F雙豬尾形塑料支架，也可用普通的5～8.5 F塑料支架。需要外引流時，一般用7 F末端為豬尾狀鼻膽引流管。
（3）導絲：0.035 in導絲，黃斑馬用得最多。
（4）擴張管和擴張氣囊：6～8.5 F的膽管擴張管，以及充氣後直徑為6 mm的柱狀擴張氣囊。
（5）針狀切開刀：為特殊的針狀切開刀，可以通過引導鋼絲，主要用於穿刺處無法用擴張管擴張時。
（三）操作方法
在進行內鏡超聲引流之前，應通過CT、體表超聲或內鏡超聲（EUS）檢查確定囊腫的位置、大小、壁的厚度、囊腫與胰腺、胃、腸壁最近的部位及其距離，特別是EUS還能發現兩者之間是否有較大血管。如果囊腫與胃、腸兩者之間的距離＞1 cm，內鏡引流將有危險。
如情況允許，應先行ERCP檢查，確定主胰管與假性囊腫是否相通。操作示意及具體過程如下：
（1）EUS顯示囊腫，確定最佳穿刺點，並排除針道有明顯血管存在；
（2）用19 G穿刺針刺入囊腫，拔出針芯，接上負壓注射器，抽出囊液，觀察性狀並送常規檢查和細菌培養；
（3）沿穿刺針置入引導鋼絲，並盡量多的圈在囊腫內，退出穿刺針；
（4）沿引導鋼絲，先用6 F擴張管擴張針道，然後逐級用7 F、8.5 F擴張，最後用氣囊擴張針道；
（5）沿引導鋼絲置入12 F雙豬尾形塑料支架；
（6）如囊腫較大（直徑＞10 cm）或疑有感染，在內引流的同時，可再置入一根引導鋼絲，沿引導鋼絲置入7 F豬尾形鼻膽管，可以更好觀察、檢查引流液的性狀，如感染成立，還可用以衝洗；
（7）整個過程最好在X線的監視下進行。
（四）術後處理
（1）術後常規禁食24 h。無出血、腹痛、發熱等異常，可逐步進流質、半流質及普食；
（2）術後常規應用廣譜抗生素3 d；
（3）術後密切觀察患者有無腹痛、嘔血、發熱、腰背部劇烈疼痛等情況；
（4）定期進行B超檢查，以了解囊腫大小變化；
（5）如為鼻囊腫引流者，應及時觀察引流液色澤的變化，並可用甲硝唑溶液衝洗。
（五）並發症及其處理
1.出血 少量滲血常見，可服用止血藥物或行內鏡下止血，大量活動性出血，內科保守治療無效者應采取外科手術治療。
2.囊腫感染 引流不暢或向囊腫內注入液體易導致囊腫感染。如患者在引流後出現發熱，應考慮有囊腫感染的可能性，並應積極地應用廣譜、高效抗生素，如無效應考慮外科手術治療。
3.其他 如引流管脫落、支架易位等。應作相應的處理。
二、內鏡超聲引導下細針注射術
在過去的20年中，內鏡超聲（EUS）最大的進展是EUS引導的細針針吸活檢（FNA），這帶來了EUS應用領域的大大擴展，使EUS從單純的影像方式轉變為介入技術，細針注射術（fine needle injection, FNI）是FNA的重要延伸，其應用範疇也在不斷擴大，本節主要介紹已較成熟的技術。
（一）內鏡超聲引導注射肉毒杆菌毒素
賁門失弛緩症（achalasia）是一種由食管賁門神經肌肉病變所致的食管運動功能障礙性疾病。Pasricha等最早報道的內鏡下注射肉毒杆菌毒素治療賁門失弛緩症，即時有效率為90%，3個月有效率為65%，療效維持時間平均1.3年。但內鏡下注射尚較盲目，難以準確注射到肌層，因而治療效果有限且不穩定。而內鏡超聲引導下可以將肉毒杆菌毒素準確地注射到賁門肌層，從而使治療效果更為確切。