第7章 內科病證(7)(1 / 3)

(方解)方中鮮小薊草涼血止血;白及為收斂性止血要藥;參三七具有良好的止血作用,並兼有活血行瘀的功能,適用於各種出血;阿膠專長補血,善於止血,又能滋陰潤肺,所以出血能止,血虛能補,肺燥能潤,確為一味多向性調節的藥物。小薊湯的效能是虛者能補,實者能瀉,出血能止,熱者能清,諸藥協同,相得益彰。本方可按白及90g,生蒲黃60g,參三七60g,蛤蚧60g,阿膠120g,鮮小薊草90g(取汁拌入)比例,取所需的藥量,共研細末,加上適量的賦形劑,製成藥片。每日3次,每次口服5片。

(方源)《內科名家薑春華學術經驗集》

肺係感染——和解清化湯(黃吉賡方)

(組成)柴胡30克,黃芩30克,瀝半夏15克,金銀花15克,連翹15克,桔梗9克,紫菀9克,冬瓜子15克,枳殼9克,生甘草9克。

(功效主治)和解樞機,清化痰熱,宣肅肺氣,應用於肺係疾病的病毒或細菌感染,上感高熱、溫病等。

(方解)《金匱要略》曰:“病痰飲者,當以溫藥和之。”說明痰飲屬性為寒。但先生說,在就診患者中單純寒證已不多見,往往感受風寒之邪久戀不去,風寒化熱;或寒飲者複感風熱等可出現“風熱”“痰熱”“寒熱夾雜”等症狀,甚則出現痰熱壅肺,其表現為咳吐黏液濁痰或黃痰或膿痰為主,伴胸悶、胸痛,或伴發熱、惡寒,口幹欲飲,苔黃膩,舌質紅,脈數或滑數。其病機為風熱襲肺,痰熱壅阻,樞機不利。先生雲“病痰熱者,當以涼藥清之,和解清化為治”。此方乃由小柴胡湯合銀翹散加減而成。方中取小柴胡湯和解樞機,因痰熱較甚,邪實為主,故去孩兒參、薑、棗,合金銀花、連翹清熱解毒,宣肺透邪;桔梗、甘草、冬瓜子清肺祛痰排膿;枳殼理氣寬胸;紫菀化痰止咳。

(加減)先生根據症狀輕重,而調節柴胡、黃芩、金銀花、連翹、半夏的劑量。①若見體溫38℃,或脈搏100/min,或白細胞10×109/L,中性白細胞<80%,柴胡用量一般為15~30g,黃芩為15~30g,金銀花為15g,連翹為15g。②若體溫>38℃,或脈搏>100/min,或白細胞>10×109/L,中性白細胞>85%,柴胡量可達30~90g,黃芩為30~45g,金銀花30g,連翹30g,半夏為20~30g,也可在本方中再加銀黃片4片,每日3次,穿心蓮內酯片4片,每日3次。先生認為,對一般清熱化痰或抗生素治療後效不顯者,選用重劑柴胡、黃芩、連翹,量在15~30g,甚者柴胡量可達每日120g,常可獲效。在使用時配以半夏,既可化痰,又可監製其過涼之弊,此乃寒溫並用之和法也。③對年齡大、體質差、精神差、脈率>120/min、氣急明顯者,應及時采用中西醫結合法救治,應用有效抗生素。④胸悶胸痛明顯,加杏仁、桃仁、鬱金、生薏苡仁、鮮蘆根活血消癰排膿。⑤大便幹結不暢,改枳實,加生大黃、厚樸以通腑清熱。

(驗案)水某,男,45歲。反複咳痰史30餘年,咯血史20年,近2個月來咳吐黃痰,伴腥臭味,曾在某院服中藥治療,效不顯,近2周中用青黴素及林可黴素肌注後,黃痰稍減。刻診:咳嗽,痰量每日50~100ml,色黃,黏稠不暢,氣喘,胸悶較甚,納欠佳,口幹飲不多,大便正常,苔薄黃膩,質暗紅,脈細滑(96/min),曾作檢查示“支氣管擴張”。中醫診斷:肺癰(痰熱壅肺),西醫診斷:支氣管擴張繼發感染。辨證屬痰熱壅肺,清肅失司,治療清化痰熱,宣肅肺氣。方擬和解清化湯加味。處方:柴胡30g,黃芩30g,竹瀝、半夏各15g,金銀花15g,連翹15g,冬瓜子15g,紫菀15g,枳殼9g,桔梗9g,生甘草9g,射幹15g,炙麻黃3g,鬱金10g,炙雞內金10g,生穀芽、麥芽各15g。7劑。另:銀黃片4片,每日3次,穿心蓮內酯片3片,每日3次,停用抗生素。