第14章 內科病證(14)(1 / 3)

正如《本草正義》所雲:“首烏,專入肝腎,補養真陰,……故能填益精氣,具有陰陽平秘作用……”配澤瀉、茵陳,清利下焦濕熱。正如《本草蒙荃》對茵陳功能所雲;“行滯、止痛、寬隔、化痰。”以大黃、決明子潤腸通便,導滯瀉濁。正如《神農本草經》雲:大黃“……蕩滌腸胃,推陳致新,通利水穀,調中化食,安和五髒。”取生薏苡仁、生山楂,健脾滲濕,消食導滯;更用柴胡、炒枳實、鬱金,行氣解鬱,升清降濁,有斡旋陰陽之妙。正如《本草求真》雲:鬱金“體輕氣竄,其氣先上行而微下達,凡有宿血凝積及有惡血不堪之物,先於上處而行其氣,若使其鬱、其氣、其痰、其血在於膈上而難消者,須審宜溫、宜涼,同於他味兼為調治之。”全方補而不膩,固而不澀,行而不散,共奏滋陰降火、行滯通脈、瀉濁潔腑之效。

(加減)偏於肝腎陰虛、肝陽上亢,症見眩暈明顯者,加桑寄生、生赭石各30g;偏於脾胃失健,症見脘腹痞悶,倦怠乏力者,去金櫻子,加黃芪30g,茯苓15g,炒萊菔子12g;偏於經脈瘀阻,症見肢體麻木、疼痛者,去金櫻子,加丹參、炒桑枝各30g,桃仁、路路通各12g;偏於肝腎不足,目失濡養,症見視物昏花者,加茺蔚子、青葙子、杭菊花各12g。

(驗案)李某,男,48歲,1983年5月24日門診。眩暈、胸痛10餘年。經服煙酸肌醇醇片、降壓靈、維生素C、蘆丁等3個月餘,療效不明顯。就診前7天,因勞累誘發左胸發緊,胸痹如掣,徹背連項,心悸,頭痛,不寐,多夢,納少,便秘,溲赤。查見舌紅、苔薄白,脈弦細,血壓18.7/12kPa;心電圖示電軸左傾,慢性冠狀動脈供血不足;血膽固醇/L,脂蛋白636mg%。西醫診斷為高脂血症、冠心病。本例為陰液虧虛,筋脈失養,痰血阻絡所致之眩暈、胸痹證,治當滋陰降火,通脈瀉濁。予降脂通脈飲,去生薏苡仁,加桃仁12g。服藥25劑,諸症基本消失,惟午後微有頭暈,耳鳴,脈弦,血壓15.7/10kPa,脂蛋白304mg%;心電圖較前好轉。上方去酒大黃,隔日1劑,以鞏固療效。

(按語)臨證應用時當隨症加減,靈活變化。除如前所述的加減變化外,特別是對舌淡紅、苔白厚膩者(根據本方統計,出現者較少,且療效亦差),應酌減方中清熱、滋陰之品,適當加入溫散健脾之藥,以期收到更好的效果。

本方主要藥物(如何首烏、金櫻子、決明子)用量偏大,一般當用至18~30g,以患者服後大便微瀉(日2次)為度,故應隨時調整方中酒大黃的用量。若患者服第1劑藥時即出現腹痛或腹瀉,可不減藥量,因多數患者繼續服藥後,腹痛或腹瀉可自行消失,大便轉為稍稀,日2次;若腹痛腹瀉不減者,當減酒大黃用量。另外,個別患者在服藥過程中可能出現血脂升高的現象(多在第2個療程之後出現),但繼續服藥後,一般會逐漸降低,並不影響療效。

鑒定一種降脂藥或一張降脂方時,不僅要看其降脂作用的強弱,還應觀察其軟化血管,預防由動脈粥樣硬化所引起的疾病作用的大小。本方設計時是兼顧了上述兩方麵作用的。經臨床驗證,本方有良好的降脂作用,且對改善心電圖、心功能、血壓、舌象、脈象以及自覺症狀,均有較好的作用。

(方源)《臨證經驗薈萃》

重症乙型腦炎——蠍龍蜈鉤湯(茹十眉方)

(組成)全蠍末9g,地龍12g,蜈蚣2條(研末灌服),鉤藤30g,葛根9g,大青葉30g,板藍根30g,七葉一枝花20g。

(用法)水煎服。

(功效主治)清熱解毒,開竅息風。主治重症乙型腦炎。