癲狂證——醒狂湯(崔文彬方)
(組成)綿紋大黃12g,芒硝10g,煆龍牡24g,煆滑石24g,檳榔片10g,廣木香6g,廣鬱金10g,片薑黃10g,天竺黃10g,石菖蒲10g,清半夏10g,珍珠母20g,遠誌肉10g。
(功效主治)泄火滌痰,理氣安神。用於初發之癲狂證屬於氣火痰鬱者。
(方解)精神失常疾患之癲狂證,雖根據其症狀特征而劃分為:以沉默癡呆,語無倫次,靜而多喜為癲證;以喧擾不寧,躁妄打罵,動而多怒為狂證。但從臨床所見,二者在症狀上實難截然分開,且又能相互轉化,故往往將癲狂二證並稱而用於臨床。這是因為癲狂多由情誌怫鬱所引起,從一般來說,情誌引起的疾患相當複雜。朱丹溪說:“血氣衝和,萬病不生,一有怫鬱,諸病生焉。”並創立六鬱之說,然六鬱之中又以氣鬱為先,而後濕、痰、熱、血、食等隨之鬱滯。故在癲狂初起時期之因,或以謀為失誌,或以思慮鬱結,屈無所伸,怒無所泄,以致肝氣鬱結。崔文彬醫生認為鬱者,乃滯而不通之意,若肝鬱及脾,脾氣不伸,運化失權,則必生痰涎,氣鬱痰結而阻蔽神明,此時雖有痰氣上擾的現象,但主要原因在於痰氣鬱結,鬱而結聚不得發越,當升不得升,當降不得降,當變化不得變化,故出現情誌抑鬱之寡言癡呆,語無倫次等鬱證見症,俗稱為“文癡”。
蓋肝為風木之髒,性曲直而主條達,若肝氣鬱結,不但可見肝鬱結痰之象,亦會顯現鬱而化火之征,氣火痰鬱上擾神明,逆亂狂發,故見喧擾不寧,躁妄打罵,動而多怒的症狀,俗稱為“武癡”。二者並稱為癲狂,是因為存在著相互轉化關係,而轉化的因素則與痰有關。癲病經久,痰鬱化火,可以轉狂;狂病既久,鬱火得泄,痰氣滯留,亦可轉癲。在治療上,由於二者在症狀及病因病機上不能截然分開,且又相互轉化,立法處方時雖有偏重,但總不離行氣解鬱、滌痰清熱等法。
本方即是崔文彬醫生通過多年臨床實踐摸索而成的經驗方藥,其方劑組成是根據癲狂初發之時多屬實證,並依據氣鬱痰火的病因病機所選藥立方的。如方中大黃、芒硝通腑瀉熱,既能清瀉實火,又能配合半夏、天竺黃、石菖蒲、滑石等利氣除痰之品,使胸膈之痰濁從大便而出。這較古之催吐痰涎之法安全,而且患者及家屬也較容易接受,尤其是對於初發而痰火實熱甚者更為適宜,但此二藥瀉下力量較猛不可長期服用,以防熱去陰傷;木香、檳榔片、鬱金、薑黃行氣解鬱,氣暢則痰、熱、濕、食諸鬱自解,正如《證治彙補·鬱證》中所說:“鬱病雖多,皆因氣不周流,法當順氣為先。”另外,無論氣鬱痰結之癲證,或是痰熱上擾之狂證,皆為神明逆亂而終發,故方中加以龍骨、牡蠣、珍珠母、遠誌等鎮靜安神之品,以使神明得安。
(加減)火盛傷陰者去大黃、芒硝,加生地黃12g,麥冬10g,玄參10g,養陰清熱;煩渴引飲者可去芒硝,加知母10g,生石膏20g,以養陰生津;不寐易驚,煩躁不安者可加炒酸棗仁15g,辰砂,生鐵落15g,以鎮靜安神。
(按語)本方的特點是泄火除痰,解鬱安神,隻適用於癲狂初發之實證,證屬氣火痰鬱者,而對於心脾兩虛、火衰痰戀、氣滯血瘀者不適合應用。
(方源)《崔文彬臨證所得》
緊張症——加味甘麥大棗湯(金壽山方)
(組成)炙甘草4.5~6g,淮小麥30g,大棗5~7枚,白石英(或紫石英)(先煎)12~15g,炒白芍10~30g。
(用法)水煎服。