第32章 內科病證(32)(1 / 3)

(驗案)王某,女,24歲,2002年5月18日初診。患者自幼體重超過同齡人,至青春期後愈加明顯。現身高160cm,體重78kg,腹圍110cm。常感頭暈乏力,心慌胸悶,腰膝沉重,食欲缺乏,脘腹脹滿,大便稀溏,舌質淡,邊有齒痕,苔白膩,脈濡滑。西醫診斷為單純性肥胖。徐師辨證為脾濕中阻,痰濁內生。治以健脾利濕,化痰祛濁。方以輕身消脂湯加半夏、橘紅各10g,去水蛭,減三七粉為2g。15劑。2002年6月4日二診:體重已減輕3kg,諸症遞減。藥已中的,守原方,因其煎藥不便,囑將上方研為粉末,裝入膠囊,每次6g,分早晚服用。2002年9月10日三診:體重減至69kg,腹圍為96cm,自覺精神爽朗。3個月後隨訪,體重未再上升。

(方源)韓建娜.徐濤運用輕身消脂湯治療單純性肥胖經驗.湖北中醫雜誌,2004,26(5):18

消渴——三消湯(薑春華方)

(組成)生石膏30g,知母15g,麥冬15g,石斛15g,生地黃20g,山茱萸12g,山藥12g,桑白皮12g,墨旱蓮12g,女貞子12g。

(功效主治)養陰潤肺,益胃生津,補益肝腎。用於多飲、多食、多尿、身體消瘦之消渴病。

(方解)生石膏為清解氣分實熱的要藥,善治邪熱鬱肺和肺火熾盛型上、中消症;知母苦寒而不燥,上能清肺,中能涼胃,下能瀉腎,兩藥共為主藥。配桑白皮清肺熱,黃連清胃火,黃柏瀉腎火,麥冬、石斛潤肺養胃生津,生地黃、墨旱蓮、女貞子補腎滋陰,山藥補脾胃益肺腎,山茱萸酸澀微溫,既能平補肝腎,又能收斂同澀,益腎固精。上藥共具滋陰潤肺、益胃生津之效。

(方源)《內科名家薑春華學術經驗集》

消渴——六味地黃加減方(鄧鐵濤方)

(組成)熟地黃12g,生地黃12g,懷山藥60~90g,黃芪30~60g,山茱萸15g,澤瀉10g,雲茯苓15g,牡丹皮10g,玉米須30g,仙鶴草30g。

(功效主治)滋陰益腎,健脾益氣。用於中老年消渴。

(方解)鄧老認為滋陰益腎、健脾益氣乃治療本病的關鍵所在,而六味地黃丸其立法以腎、肝、脾三陰並補,在此基礎上加強益氣之功,則能符合治療要求。本方熟地黃、生地黃滋腎陰,益精髓;山茱萸酸溫滋腎益肝;山藥、黃芪健脾益氣,用量要大,有氣複津還之意,共成三陰並補收補腎治本之功,亦即王冰所謂:“壯水之主以製陽光”之義;茯苓、澤瀉健脾利水,牡丹皮消虛熱,雖然補瀉並用,但以補為主。現代藥理研究證實,生地黃配熟地黃,山藥配黃芪有明顯降血糖作用,且山藥能抑製胃排空運動及腸管推進運動,能增強小腸吸收功能,抑製血清澱粉酶的分泌,而仙鶴草、玉米須亦有降血糖作用。

(加減)消穀善饑加生石膏、玉竹;口渴多飲明顯加沙參、天花粉;氣短自汗加太子參;小便清長加桑螵蛸、巴戟天、肉桂;尿渾濁如脂膏,盜汗加知母、黃柏;頭暈頭脹加鉤藤、白芍、牛膝;胸悶心悸加丹參、石菖蒲、鬱金;形體肥胖加佩蘭、荷葉;視物模糊加穀精草、青葙子;瘀血重者加桃仁、紅花、水蛭。

(驗案)陳某,男,44歲,2000年10月入院。多飲、多食易饑、多尿半年,空腹血糖高達L,常服達美康、美迪康等藥物,多飲多尿症稍好轉,但多食易饑如故,空腹血糖降至L,後未能進一步改善,遂要求服用中藥治療。入院時精神倦怠,形體消瘦,腰膝酸軟,大便溏薄,舌邊有齒痕、苔薄白,脈細緩。西醫診斷為2型糖尿病。中醫診斷為消渴,證屬脾腎氣陰兩傷。鄧老查房後,囑病人堅持糖尿病飲食外,予以基本方,其中懷山藥用至90g,黃芪用至60g。日2劑,飯前1小時服用,1周後,病人自覺胃脘飽脹,納食減少,無易饑感,且體力漸增,大便成形。2周後,症狀基本消失,空腹血糖降至L,每日1劑,再服藥2周,血糖穩定在L左右出院,後在門診以原方出入繼服鞏固治療,追蹤3個月,血糖在正常範圍。