第36章 內科病證(36)(1 / 3)

水腫——逐水消腫湯(儲乃昌方)

(組成)淡附片、安南桂各3g,茅術、白術、製甘遂、紅大戟、黑白醜、大腹子、大腹皮各9g,芫花6g,桑白皮、牛膝各9g。

(用法)水煎服。另舟車丸6g備用;“天然快空水”500g服藥後飲之。

天然快空水製法:大冬瓜一枚,泥塗厚約寸許,置火炭中煨之,令熟透,待冷,去泥少許,於瓜皮上開一小口,水即自然流出,裝瓶即成。

(功效主治)溫陽逐水,利尿消腫。主治鼓脹腹水,腹部青筋暴突者,或渾身水腫,經久不愈,尚耐藥攻者。

(方解)本方以舟車丸化裁。“天然快空水”係儲氏所創。方中甘遂、芫花、大戟、二醜乃攻逐水飲要藥,儲氏一般隨症選用其中2味,因水煎力遜,病甚者則當加用舟車丸吞服以增強瀉下逐水之力;附子、肉桂取其溫陽益火以助化水消腫;大腹子皮、桑白皮,調氣利尿;“天然快空水”淡滲利水;牛膝引水下行,共奏溫陽逐水之效。

(加減)然鼓脹水腫,應加用三棱、莪術、大黃蟲丸等破血逐瘀;全身水腫,則選用桂枝、茯苓皮、通天草類以通陽化水;治程中尚需顧及脾胃,儲氏喜用茅術、白術以健脾養正。

(驗案)王女,時年25,肝脾兩部腫滿,腹大臍突、腹筋青露。雖多次放腹水,不日複如故,諸醫斷為不治。儲氏診之謂,鼓脹以青筋一露為重,大積大聚,未可輕視。方擬溫陽逐水、破瘀健脾之藥,並用舟車丸6g吞服,“天然快空水”500g頻飲,是日瀉下4~5次,腹大衰其大半。再予溫消利水、腹大漸消。此病前後僅診3次,湯藥僅進9劑即瘥。於3診時,囑服“儲氏再造丸”(方已失)以善其後。據門人隨訪稱:此人年近七旬,尚健,每憶此事稱頌不已。

(方源)《上海曆代名醫方技集成》

水腫——泄洪飲(陳潮祖方)

(組成)麻黃10g,製附片15g,細辛5g,陳皮10g,茯苓皮30g,大腹皮15g,桑白皮15g,生薑皮10g,紫蘇梗15g,白術10g。

(功效主治)用於水腫。

(方解)吾師指出:凡水腫症,氣滯水停是其矛盾焦點。其形成根源在於:或邪阻氣滯,濕鬱水泛,此為實;或正虛氣弱,濕瀦水溢,此為虛。純實純虛者少,虛實挾雜,本虛標實者多。自《金匱》提出:“諸有水者,腰以下腫,當利小便;腰以上腫,當發汗乃愈”後,千百年來,曆代醫家無不奉為繩墨,少有會意變通者。陳老畢生窮究仲景學理,認為仲景強調發汗,意在啟上以開下;強調利小便者,意在因勢而利導。均在示人以法,而非囿人之思。治水當以肺、脾、腎三髒為中心,以化氣、行津、導濁為原則。仲景所出甘草麻黃湯、麻黃附子湯、防己茯苓湯、防己黃芪湯、越婢湯諸方,所體現的治療原則和治療點,均不離此。但每方各有專主,而非通治之方。

針對水腫症本虛標實為多的特點,通治之方的研製,對簡化治療程序,擴大運用範圍,增強療效,均有重大價值。於是針對水腫症多本虛標實的特點,以自己深刻的理論認識為指導,仿仲景治水之法,效仲景組方之意,以麻黃細辛附子湯合五皮飲加減化裁,製得一方,名“泄洪飲”,用治多種水腫,均有突出療效。方中麻黃宣肺氣,開腠理,通毛竅以啟上焦之閉而助水津布散;附子暖命門、壯元陽以助三焦氣化流行而複髒腑用清排濁之功;白術健脾除濕以助水液運化吸收;五皮行氣利水,專走皮裏膜外而導濁陰下行;紫蘇梗芳香行氣,亦宣亦降,既可助麻黃開啟毛竅,又可助五皮直走膜腠,還可通行三焦氣機而導濁下趨;細辛走竄三焦,深入命門,最能拔動腎中機竅,促進元氣流行,附子得之而命門真火立壯,麻黃得之而表衛毛竅頓開,五皮得之而膜腠氣液流行。全方肺、脾、腎三髒並調,扶正與祛邪兼顧,發汗與利水同施,實為治療水腫的最佳配伍。

(加減)寒邪束表,表閉較甚,兼惡寒、無汗、脈緊者,麻黃增至15g,另加桂枝、杏仁各15g;寒濕鬱表,兼全身酸痛困重者,加羌活、獨活各15g;脾陽不運.兼納呆、口淡、吐清水者,加幹薑15g;腎陽虛衰較甚,兼腰膝冷痛、脈微者,附子增至50g,另加肉桂5g,幹薑10g;水邪壅盛,形腫腹滿者,加防己10g,椒目、葶藶子各15g,生大黃5g。