白塞病——清熱解毒利濕方(杜秀蘭方)
(組成)金銀花24g,蒲公英20g,雷公藤20g(先煎),黃芩9g,黃連9g,薏苡仁20g,澤瀉15g,雲茯苓15g,細辛3g,生地黃12g,木通9g,生甘草10g,炙甘草10g。
(用法)水煎服。
(功效主治)清熱解毒利濕,佐以健脾和中。用於白塞病早期或急性期。
(方解)祖國醫學認為,本病的病因與濕熱毒以及肝脾腎功能失調有關。多由於感受濕熱毒邪,或是肝鬱不疏。脾虛濕停,積久而為濕熱蘊毒,毒火熏蒸.循經絡上攻於口、眼,則發為口腔潰瘍或眼部潰蝕;濕熱毒氣下注於外陰,則發為外陰部潰瘍。濕熱毒邪壅於脾胃,中焦氣機不暢,則脘悶納呆,惡心或出現胃腸道潰瘍。濕熱毒邪阻於經絡、關節,使氣血運行不暢,則四肢關節腫痛。如溢於肌膚,與氣血相搏結,則出現皮膚瘀斑或結節性紅斑。日久,濕熱毒邪必然耗氣傷陰,而表現為既有濕熱毒邪內蘊,又有肝腎陰虛或氣陰兩虛的虛實夾雜的症候,以致纏綿難愈。所以在早期或急性期多屬濕熱毒邪內盛,治療應以清熱解毒利濕,佐以健脾和中。本方宗甘草瀉心湯化裁而來。用金銀花、蒲公英、雷公藤清熱解毒;黃芩、黃連清熱燥濕;生地黃、澤瀉、木通清心瀉水,利小便;薏苡仁、雲茯苓健脾利濕;細辛辛散以去濕毒;生甘草解毒,炙甘草以益氣補中,而且甘草有類腎上腺皮質激素的作用。雷公藤具有免疫抑製作用。這樣熱毒清,濕熱除,脾氣健,疾病自然向愈。
(加減)在治療中,還應注意調理髒腑功能。肝開竅於目,心開竅於舌,脾胃主口唇,腎開竅於二陰。如果以口腔潰瘍為重,則以清熱解毒為宜。加生石膏、竹葉等以清心胃之熱。如果以兩目紅赤,怕光流淚,視物模糊症狀較重,則加龍膽草、梔子、菊花等以清肝瀉火明目。如果濕熱循經下注,以會陰部潰瘍為重,加土茯苓、滑石、苦參等以清下焦濕熱。如果濕熱鬱於肌膚,出現結節性紅斑,加穿山甲、王不留行、赤芍、丹參等軟堅散結,活血通絡。如果濕熱鬱阻關節,出現關節腫痛或關節積液,加川牛膝、防己、車前草等清熱利濕通絡。對於外陰潰瘍,可配合中藥外洗。用苦參、蛇床子、土大黃、當歸、白鮮皮、威靈仙,水煎熏洗,以促進潰瘍愈合,療效明顯。
(驗案)王某,女,30歲。口腔及外陰部反複潰瘍3個月。於1985年3月2日來診。近3個月來因工作勞累出現口唇及舌邊潰瘍,疼痛,時輕時重,自己未在意。後又出現外陰部潰瘍而來診。口唇、舌邊及上齶部有4~5個潰瘍,大的如黃豆粒大,小的如小米粒大,周邊發紅,灼熱疼痛。外陰部大陰唇有2個潰瘍,約2cm×大小,發紅,表麵有膿液。兩小腿有數個結節紅斑,按之壓痛。伴有惡心,納呆,口苦,煩躁,小便黃,大便偏幹。舌苔薄黃膩,脈滑數。脈證合參,屬濕熱毒邪內蘊,熱入血分,阻於經絡。治以清熱解毒利濕,佐以軟堅散結,活血通絡。
用甘草瀉心湯加減:金銀花24g,蒲公英20g,半夏10g,黃芩9g,黃連9g,細辛3g,雲茯苓12g,薏苡仁20g,雷公藤20g,(先煎),澤瀉15g,穿山甲9g,赤芍12g,王不留行15g,丹參15g,生甘草10g,炙甘草10g。水煎服,日1劑。3月15日2診:服12劑後,口腔潰瘍疼痛明顯減輕,潰瘍周圍已不紅,飲食較前好轉,兩下肢結節紅斑未再新起。上方去黃連,加黃柏9g,土茯苓30g,加重清下焦濕熱的作用。同時配合外陰部熏洗,用苦參30g,蛇床子15g,土大黃12g,當歸12g,白鮮皮15g,水煎熏洗,每天2~3次,每次半小時。3月29日3診:上藥又服12劑後,口腔潰瘍小的已愈合,大的潰瘍變淺,基本不痛,飲食恢複正常,外陰部潰瘍亦有愈合。舌苔薄黃。脈滑略數。上藥繼服6劑。4月6日4診:口腔及外陰部潰瘍基本愈合,兩下肢結節已消失,僅遺留褐色斑。囑服六味地黃丸合逍遙丸以鞏固療效。隨訪半年未複發。
(方源)《臨證經驗薈萃》
痛風性關節炎——驅痛湯(金明秀方)
(組成)羌活、獨活、當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、牛膝、威靈仙、防風各15g,雞血藤、青風藤、忍冬藤各25g,山茱萸15g。
(功效主治)清熱利濕,祛瘀通絡,扶正祛邪。用於痛風性急性關節炎。
(方解)對於痛風性急性關節炎基於濕熱內蘊,痰瘀互結,並兼風寒濕邪,脾腎陽虛這一病機,他提出了清熱利濕、祛瘀通絡、扶正祛邪的治療大法。創立了驅痛湯。方中羌活散寒驅風,勝濕止痛,善治在上之風寒濕痹;獨活長於溫散下部腎經伏風而除濕止痛,為在下之風寒濕要藥,二藥配合則能盡祛一身之風寒濕邪。在大量的清熱藥中,佐以少許溫散發汗藥,為使邪氣的排出創造條件。《醫宗必讀》曰:“治風先治血,血行風自滅”的治則。方中川芎為血中之氣藥,能活血行氣;當歸補血活血;赤芍清熱涼血,散瘀止痛。三藥合用則可補血不滯血,行血而不破血。防風為“風藥中之潤劑”,祛風而不燥,且溫散藥中配以養血活血之藥,可以製約風藥之燥性,祛邪而不傷正,有時患者以疼痛部位固定,皮膚幹澀,口幹渴而不欲飲,舌暗邊有瘀斑等為表現。本方活血化瘀之力尚不足,故加桃仁、紅花以加強活血化瘀之力。