（診斷要點）
1.誘因
(1)胰島素用量不足或未應用；
(2)急性或嚴重感染如呼吸道、消化道、泌尿係感染，敗血症等；
(3)外傷、急性心腦梗死、心力衰竭或嚴重刺激處於應激狀態時；
(4)飲食失調或胃腸疾患，如酗酒、嚴重嘔吐、腹瀉、厭食、高熱等致嚴重失水和進食不足者，或暴飲暴食、較長時間飲食無度；
(5)醫源性因素：糖皮質激素應用、手術等。
2.臨床表現
(1)逐漸加重的乏力、體重下降、“三多”症狀；
(2)消化道症狀最常見，可有食欲缺乏、惡心嘔吐、腹痛等；
(3)頭痛頭暈，嚴重者嗜睡、譫語，甚至出現昏迷症狀；
(4)體格檢查：輕中度脫水貌，Kussmaul呼吸，呼吸有銅臭(爛蘋果味)，其他並發症體征。
3.實驗室檢查
（1）血糖升高，多在16.7~L(300~600mg/L)，尿糖強陽性。
（2）尿酮體強陽性。
（3）靜脈血CO2CP7.2，HCO-315~20mmol/L為輕度酸中毒；L，血鈉>145mmol/L，尿酮體陰性或弱陽性，血pH在7.35左右或正常。
3.乳酸性酸中毒常發生在服用大量雙胍類降糖藥(多見於苯乙雙胍)、休克、低氧、飲酒、感染等情況，原有慢性肝病、腎病、心力衰竭史者更易發生。實驗室檢查，血乳酸>5mmol/L，pH18mmol/L，血糖正常或升高、滲透壓正常。
4.饑餓性酮症因其他疾病引起劇烈嘔吐、禁食等狀態時，也可產生酮體及輕度酸中毒，但血糖不高，尿糖陰性，有助於診斷。
（治療）
治療原則為立即補充胰島素、補液、補鉀和消除誘因。
1.補液原則上補充等滲液，最常用的是先補0.9%氯化鈉注射液，有休克可補給膠體液如右旋糖酐、血漿等。補液速度按先快後慢的原則進行。有嚴重失水、血容量不足致休克的較重病例，入院初1~2h內可快速靜脈滴注等滲液1L，盡快補充血容量以後視末梢血循環、血壓、尿量而定。一般第1日補液總量為4000~6000ml，對於老年有冠心病等心髒病者尤需注意輸液不宜太多太快，第1日補液量可為3000~4000ml，以免發生左心衰。嚴重脫水者日輸液量可達到6000~8000ml。
2.小劑量胰島素靜脈滴注
（1）建立靜脈通道，先靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液，在0.9%氯化鈉注射液內加入胰島素，劑量按每小時4~6U輸入。監測血糖，每2h測血糖1次，根據血糖下降情況調整胰島素用量。治療過程中避免血糖下降過快過低，以免發生腦水腫。血糖下降速度以每小時3.9～L為宜。
（2）當血糖降至L(250mg/dl)時，將原輸液的0.9%氯化鈉注射液改為5%葡萄糖或葡萄糖鹽水。胰島素用量按給予的葡萄糖量每2~4g給胰島素1U的比例維持靜脈滴注，使血糖水平維持在8~L，直至尿酮體消失。當患者飲食恢複，神誌清醒，脫水、酸中毒和電解質紊亂糾正後，可以改為皮下注射胰島素治療。胰島素劑量調整方案見。