頭痛是臨床上常見的自覺症狀，可單獨出現，亦可出現於多種急慢性疾病之中。外感六淫，內傷七情，髒腑氣血陰陽失調均可清空為病而致頭痛。頭痛可見於臨床各科多種急慢性疾病中，西醫偏頭痛、叢集性頭痛、緊張性頭痛、高血壓病、腦震蕩後遺症、腦梗塞後出現的頭痛等，都屬於討論範圍內。
【病因病機】
頭痛的病因多端，內傷頭痛多與肝、脾、腎、瘀血、痰濁有關。頭為“諸陽之會，清陽之府”，五髒精華之血，六腑清陽之氣皆上注於頭；“腦為髓之海”，腦主要依賴肝腎精血及脾胃運化水穀精微，輸布氣血以濡養，故肝脾腎受損，影響於腦可致頭痛。若肝陽上亢，或肝腎陰虧，可上擾清竅而為頭痛；久病年老體虧，腎精虧虛，腦髓化生不足，可發為頭痛。飲食不節，嗜酒肥甘，脾失健運，痰濕內生，阻遏清陽，上蒙清竅可致頭痛；頭部外傷或久病入絡致氣滯血瘀；久病氣虛，氣虛無力推動血液運行，又致氣虛血瘀。其病位在頭，涉及肝脾腎等髒腑，而風、火、痰、瘀、虛為致病的主要因素，脈絡阻閉，神機受累，清竅不利為其病機，治療當依據病情辨證用藥。
【辨證分型】王老將本病辯證為5型，下麵分述之
一、痰濁中阻型：症見頭痛昏蒙，胸脘滿悶，嘔惡痰涎，苔白膩，脈滑或弦滑。多伴形體肥胖。治則祛痰開竅，方用加味溫膽湯：清半夏、茯苓、甘草、陳皮、枳殼、竹茹、膽星、黃芩、黃連、山梔、丹皮、花粉。
案例：劉某某，男，59歲，幹部，1993年9月15日診，反複的頭昏頭痛2年，晨起口幹粘膩，伴胸悶，肢體困重，視其形體偏胖，舌質紅，苔黃膩，脈滑數，既往有高血壓病史5年，治宜健脾化痰。方用溫膽湯加減：清半夏10g、茯苓10g、粉甘草6g、桔紅10g、枳殼10g、竹茹10g、黃連10g、膽星10g、丹參20g、黃芩10g、澤蘭20g、生苡仁30g、石膏30g、石菖蒲10g，服7劑。1993年9月25日診，藥後，頭昏頭痛明顯減輕，口幹粘膩症狀消失，偶有胸悶，肢體困重，視其形體偏胖，舌脈同前，丹參改25g、佩蘭10g，7劑。後以此方加減治療二月而愈。
按：脾胃為後天之本，氣血生化之源，全身四肢百骸，五髒六腑，無不賴於氣血的濡養。如飲食不節，嗜酒肥甘，脾失健運，痰濕內生，阻遏清陽，上蒙清竅而頭痛。本例患者形體肥胖，反複頭昏頭痛，肢體困重，屬痰濁之體，晨起口幹粘膩，為痰濁上犯，侵於腦竅，舌質紅，苔黃膩，脈滑數為痰火之脈象，故治療需化痰降逆。溫膽湯為清熱化痰的經典方，入丹參、佩蘭活血化瘀、芳香化濕，加石膏清火止痛，全方共奏健脾祛濕，行氣活血之功效。
二、陰虛陽亢型：症見頭痛而眩，心煩易怒，夜眠不寧，或兼脅痛，麵紅、口苦、鼻出血，舌紅，苔薄黃，脈弦硬有力。多與情緒波動有關。治則平肝潛陽，方用建瓴湯加川芎、蒿本。若頭痛口幹便秘屬胃腸實火，喜用涼膈散加清胃散：川芎、白芷、生石膏、桑葉、薄荷、白吉利、黃芩、大黃、山梔子、連翹、蘆根。
案例：何某某，女，50歲，1993年12月5日就診，既往有高血壓病史10年，服西藥尼群地平，血壓波動在140-150/80-90mmHg，近2月出現陣發性頭痛，每因情緒變化而波動，視其形體偏胖，麵潮紅，目脹，舌質紅，苔黃膩，脈弦硬。TCD示血管緊張度增高，彈性差，西醫診斷為血管性頭痛。治宜平肝潛陽。方用建瓴湯加減。生苡仁30g、懷牛膝20g、代赭石30g、白芍15g、柏子仁15g、清半夏12g、生石膏30g、黃芩12g、枳殼12g、竹茹10g、膽星10g、菊花20g、全蠍6g、鉤藤20g、川芎15g、蒿本12g。7劑。藥後頭痛即減，血壓降至130/80mmHg，麵色潮紅減退，方症合拍，繼服10劑，病情漸穩定。
按：肝喜條達而惡抑鬱，又易升動，肝氣的疏泄關係到人體氣機的升降與調暢。若情誌不和，則肝失條達，肝氣鬱結，氣鬱化火，火性炎上，上擾清竅，則為頭痛，麵紅，情緒波動則頭痛加重，久之則耗傷津液，使肝腎之陰虧損。患者形體肥胖，苔黃膩為痰濁之象，故治療上注意化痰降逆，清利痰濕。方中鉤藤、代赭石、生石膏平肝潛陽；黃芩清瀉肝火，全蠍熄風通絡；牛膝、白芍滋養肝腎，牛膝又可補腎培本，引火下行；生苡仁、枳殼、竹茹、膽星理氣化痰；川芎辛溫氣香，上達巔頂，散風止頭痛。共用之使肝火降，內風平，痰濁去，頭痛除。
三、血虛頭痛：症見頭痛而暈，心悸不寧，神疲乏力，麵色晄白，舌質淡苔薄白，脈細弱。治則養血為。主方加味四物湯：菊花、蔓荊子、黃芩、川芎、當歸、熟地、白芍、細辛、僵蠶、白芷。
案例：徐某某，女，40歲，1980年11月10日就診，主訴頭痛6年餘，自74年起開始頭痛，每月發作1-2次，發作時頭頂、兩側前額均痛，75年開始加重，每日2-3次，尤其經期必痛，伴神倦乏力，多夢。某醫院神經科診為血管神經性頭痛，一直服西藥，間斷服中藥，未見顯效，視麵色萎黃，舌苔薄白，脈細弦無力。辨證為血虛頭痛，予養血柔肝，祛風止痛。方選加味四物湯：蔓荊子10g、川芎12g、白芍18g、生地15g、當歸10g、僵蠶10g、茺蔚子10g、菊花20g、白芷12g、細辛6g、黃芩10g，7劑。二診訴藥後頭痛止，神倦乏力稍好轉，舌質淡紅，舌苔光少，脈細弦。原方加首烏10g、黨參10g、全蠍6g，繼服6劑。三診未再頭痛，神倦乏力好轉，舌脈同前，改八珍湯加減治療二月而收功。