肝硬化合並腹水，多在肝硬化後期，屬於中醫“鼓脹病”早在《靈樞.水脹》已有記載：“鼓脹何如…………蒼黃，腹筋起，此其候也。”
【病因病機】
鼓脹的病因，主要為嗜酒過度，飲食不節或情誌所致，肝鬱氣滯日久或血吸蟲以及其他疾病如甲、乙、丙型肝炎等傳變而來。鼓脹形成的病機為肝脾腎三髒俱病致肝疏泄失職，脾病則運行呆滯，腎病則開合不利，終致三焦決瀆無權，水液內聚於腹成鼓脹。水是病之標，虛乃病之本。早期多兼氣滯血瘀。病證上可出現氣滯濕阻，脾失健運，濕濁不化，阻滯氣機，既可化熱而出現濕熱蘊結的病證，又可因患者素體陽虛或久病濕從寒化而出現寒濕困脾的病證。肝脾俱病，肝氣鬱滯，血氣凝聚，隧道壅塞，又見肝脾血瘀證。
“瘀結化水”乃是肝硬化腹水的主要病理表現。肝鬱血瘀日久，勢必導致肝髒疏泄不利，影響膀胱氣化功能，而木鬱侮土，亦能損傷脾主運化功能，以致水濕瀦留。肝腎同源，肝體受損，必然下累及腎，致使肝腎俱傷。所以臌脹形成，與血水相關，二者難分，張仲景雲：“血不利則為水。”即此之謂也。王老常將該病分為五型施治。
【辨證分型】王老將本病辯證為5型，下麵分述之
一、脾虛濕盛型：症見麵黃虛浮，肢體倦怠乏力，肚腹脹滿如鼓，腹壁青筋怒張，四肢瘦削，精神萎頓，食減乏味，食後腹脹加劇，小便短少，大便溏薄，舌淡胖，邊有齒痕，苔薄白或膩，脈濡弦。治宜實脾利水。方用實脾飲加減：炒蒼術10g，粉甘草、幹薑各6g，廣陳皮、宣木瓜各15g，扁豆10g，茯苓20g，川厚樸、炒白術、豬苓、澤瀉、白芍各12g，服藥後，小便通利者，腹脹即減。氣虛加黃芪30～50g，小便不利，加二醜20g，待小便利，腹水減半即去之，再服原方。待水消脹除，飲食增加後，以六君子湯加寬中理氣藥，焙幹研末，長期服用，以除其根。
案例：鄭某某，男，60歲。省建築公司幹部。1970年8月來診。據述：1962年5月患乙肝，住院治療二月餘，痊愈出院。近兩月來，右上腹部時有隱痛，脘及兩脅有撐脹感，知饑而不能食，食下脘中脹悶加劇。其麵浮微黃，形體消瘦，倦怠乏力，腹部膨隆，青筋怒張，舌淡胖紫苔白膩，脈虛軟無力。化驗檢查：肝功能ALT120；麝香草酚濁度、鋅濁度試驗異常，血清白蛋白減少。診斷為脾虛濕盛型肝硬化腹水。治以健脾化濕，疏肝利水。於實脾飲加減，黃芪40g、炒蒼術10g，炒蒼術10g，粉甘草、幹薑各6g，廣陳皮、宣木瓜各15g，扁豆10g，茯苓20g，川厚樸、炒白術、豬苓、澤瀉、白芍各12g，幹薑各6g，廣陳皮、宣木瓜各15g，扁豆10g，茯苓20g，川厚樸、炒白術、豬苓、澤瀉、白芍各12g，服14劑後，小便漸多，腹脹減，納食知味，苔薄潤，乃向愈之佳兆。遂以六君子湯加味，焙幹研粉，每次10g，每日3次，月餘而痊愈。隨訪至今，未複發。
按：患者病史較長，近2月又出現飲食減少，腹脹加劇，畏寒腰酸，納少便溏，為脾陽不振，陽氣不布；而下肢浮腫，小便短少，是腎陽疲憊，不能蒸化水液。麵色蒼黃，舌淡胖紫為肝脾失調，陽虛瘀阻之證。方中選實脾飲加減以溫陽，健脾利水，後以六君子湯鞏固療效，全方標本兼顧，故獲顯效。
二、肝腎陰虛型：症見腹大脹滿狀如報甕，青筋暴露，麵色黃褐或晦滯，朝涼暮熱，口幹不欲飲，小便短少，腰膝酸軟，心煩，鼻衄、齒衄，舌質紅絳，苔黃膩，脈細弦，。治宜滋養肝腎，活血利水。方用加味地黃湯：生熟地10g，白芍、澤瀉、薏仁各20g，丹皮15g，當歸、茯苓、炒山梔、川樸各12g，若牙齦出血者加仙鶴草20g，木瓜10g，白茅根、大腹皮、葫蘆皮、冬瓜仁各30g。
案例：黃某某，男，37歲，農民。宿縣城西人。1986年元月26日初診。據訴1985年春節曾患乙型肝炎，治療後能在農村參加一般勞動，1985年7月開始感到身倦無力，飲食漸減，口中乏味。實驗室檢查：穀丙轉氨酶升高，鋅濁度、麝香草酚濁度偏高。中西藥治療兩月餘，症狀未改善，漸覺腹中作脹，腰膝酸軟，下肢浮腫，小便黃少。近兩月每日下午畏寒，發低熱（38℃），鼻及齒齦時常出血。麵色晦滯，肢腫，腹脹大，B超示：肝硬化，查肝脅下2.5cm，脾腫大脅下3cm，腹圍100cm，腹壁靜脈曲張，胸前及耳下頸部均有蜘蛛痣，口幹，舌質暗紅，苔膩灰黃，脈弦細數，治以滋陰活血行氣利水，在加味地黃湯內加生白術12g，萊菔子、枳殼、檳榔各20g。服藥10劑，腹脹、出血與低熱均減，小便量多，飲食知味，腹水消去過半。以此方加減服藥30餘劑，苔退舌轉紅潤，飲食複常，麵色紅潤，肝功能恢複正常。之後予歸芍六君子湯加味，焙幹研粉，以資鞏固。
按：此型多見於肝硬化腹水後期。患者病史較長，積瘀日久，隨著正氣的減弱，瘀塊逐漸增大，瘀而化熱，燔灼肝陰，可致虛熱內生，出現口燥唇幹，心煩失眠，齒衄鼻衄等，故治療宜涼血止血、化瘀利滯，消腫利水，同時注意顧護脾胃。方中當歸、仙鶴草涼血止血，木瓜、白茅根以滋養陰液，白芍、丹皮活血化瘀，檳榔、大腹皮、川樸、萊菔子補氣理氣；生苡仁、茯苓、白術健脾利濕；鱉甲軟堅散結；待腹水消降後，用歸芍六君子湯加寬中理氣之品，焙幹研粉常服，鞏固療效。本方特點是：滋養肝腎以複其虛，疏邪利水以祛其邪，佐以崇土固堤以防水泛。