診法通論
〔《難》〕經言望而知之,謂之神;聞而知之,謂之聖;問而知之者,謂之工;切脈而知之者,謂之巧,何謂也?望而知之者,望見其五色以知其病。聞而知之者,聞其五音以別其病。問而知之者,問其所欲五味以知其病所起所在也。切脈而知之者,診其寸口,視其虛實,以知其病在何髒腑也。經言以外知之曰聖,以內知之曰神,此之謂也。
〔《素》〕診法當以平旦,陰氣未動,陽氣未散,飲食未進,經脈未盛,絡脈調勻,氣脈未亂,故乃可診有過之脈。切脈動靜而視精明,察五色,觀五髒有餘不足,六腑強弱,形之衰盛,以此參伍,決死生之分。(《脈要精微論》)〔丹〕∶經曰∶診脈之道,觀人勇怯,肌肉皮膚,能知其情,以為法也。凡人形長不及短,大不及小,肥不及瘦。人之色白不及黑,嫩不及蒼,薄不及濃。而況肥人濕多,瘦人火多,白者,肺氣虛;黑者,腎氣足,形色既殊,髒腑亦異,外證雖同,治法迥別。所以肥人責脈浮,瘦人責脈沉,躁人責脈緩,緩人責脈躁,不可一概述之。
仲景雲∶肥人當沉今反浮,瘦人當浮今反沉,故責之。
〔《素》〕善診者,察色按脈,先別陰陽;審清濁,而知部分;視喘息,聽音聲,而知所苦;觀權衡規矩,而知病所主;按尺寸,觀浮沉滑澀,而知病所生,以治無過,以診則不失。(《陰陽應象論》)閉戶塞牖,係之病者,數問其情,以從其意。得神者昌,失神者亡(《移精變氣論》)。
必審問其所始病,與今之所方病,而後各切循其脈,視其經絡浮沉,以上下逆從循之(《三部九候論》)。凡未診病者,必問嚐貴後賤,雖不中邪,病從內生,名曰脫榮。嚐富後貧,名曰失精。五氣留連,病有所並。醫工診之,不在髒腑,不變軀形,診之而疑,不知病名,身體日減,氣虛無精,病深無氣,灑灑然時驚,病深者以其外耗於衛,內奪於榮,良工所失,不知病情。(《疏五過論》)〔東垣〕百病晝則增劇,夜則安靜,是陽病有餘,乃氣病而血不病也。夜則增劇,晝則安靜,是陰病有餘,乃血病而氣不病也。晝則發熱,夜則安靜,是陽氣自旺於陽分也。晝則安靜,夜則發熱煩躁,是陽氣下陷入陰中也,名曰熱入血室。晝則發熱煩躁,夜亦發熱煩躁,是重陽無陰,當亟瀉其陽,峻補其陰。夜則惡寒,晝則安靜,是陰血自旺於陰分也。夜則安靜,晝則惡寒,是陰氣上溢於陽中也。夜則惡寒,晝亦惡寒,是重陰無陽,當急瀉其陰,峻補其陽。晝則惡寒,夜則煩躁,飲食不入,名曰陰陽交錯者死矣。
〔丹〕肺主氣,其脈居右寸,脾胃命門三焦,各以氣為變化運用,故皆附焉。心主血,其脈居左寸,肝、膽、腎、膀胱,皆精血之隧道管庫,故皆附焉。男以氣成胎,則氣為之主。
女挾血成胎,則血為之主。男子病,右脈充於左者,有胃氣也,病雖重可治。女子病,左脈充於右者,有胃氣也,病雖重可治。反此者,虛之甚也。
〔《素》〕脈有陰陽,知陽者,知陰;知陰者,知陽。凡陽有五,五五二十五陽。所謂陰者,真藏也,見則為敗,敗必死也。所謂陽者,胃脘之陽也。別於陽者,知病處也。別於陰者,知死生之期。三陽在頭,三陰在手,所謂一也。別於陽者,知病忌時,別於陰者,知死生之期(《陰陽別論》。王注曰∶頭謂人迎脈,在結喉兩傍一寸五分,手謂氣口脈,在手魚際之後一寸,兩者相應,俱往俱來,若引繩小大齊等者曰平人,故言“所謂一也”)。別於陽者,知病從來。別於陰者,知死生之期。(《玉機真藏論》)〔《靈》〕氣口候陰,人迎候陽。(《四時氣論》)〔《素》〕謹熟陰陽,無與眾謀。所謂陰陽者,去者為陰,至者為陽,靜者為陰,動者為陽,遲者為陰,數者為陽。(《陰陽別論》)諸浮不躁者皆在陽,則為熱,其有躁者在手。但浮不躁則病在足陽脈之中,其有躁者病在手陽脈之中。)諸細而沉者皆在陰,則為骨痛,其有靜者在足。(《脈要精微論》。沉細而躁者病生於手陰脈之中,靜者病生於足陰脈之中也。
〔《脈經》〕〔無擇〕∶浮脈按之不足,舉之有餘。沉脈舉之不足,按之有餘。遲脈呼吸三至,去來極遲。數脈去來促急。(一息六七至。)虛脈遲大而軟,按之不足,指下豁豁然空。實脈大而長,微強,按之隱指 然(一曰舉按有力)。緩脈去來亦遲,小 於遲(一曰浮大而軟)。緊脈數如切繩狀(一曰如轉索之無常)。洪脈極大在指下。細脈小甚,似無而有。滑脈往來前卻,流利展轉,替替然與數相似(一曰漉漉如欲脫。仲景雲∶翕奄沉為滑,沉為純陰,翕為正陽,陰陽和合故名曰滑。許學士雲∶仲景此三字論滑脈是也。翕,合也,言張而複合也。奄沉,言忽降而下也。方翕而合,俄降而下,奄謂奄忽之間,仲景論滑脈可謂諦矣)。澀脈細而遲,往來難且散,或一止複來(一曰短而止,《脈訣》雲∶如刀刮竹痕。