治虛實法
〔《素》〕邪氣盛則實,精氣奪則虛。(《通評虛實論》。此二句乃虛實之要領)邪之所湊,其氣必虛(《評熱論》《針經》雲∶風雨寒熱,不得虛邪不能獨傷人。許學士雲∶邪之所湊,其氣必虛,留而不去,其病則實)。
〔《難》〕人有三虛三實,何謂也?有脈之虛實,有病之虛實,有診之虛實。脈之虛實者,濡者,為虛;緊牢者,為實。病之虛實者,出者,為虛;入者,為實。言者,為虛;不言者,為實。緩者為虛;急者,為實。診之虛實者,濡者,為虛;牢者,為實。癢者,為虛;痛者,為實。外痛內快為外實內虛,內痛外快為內實外虛。故曰虛實也。
〔《素》〕所謂重實者,言大熱病,氣熱脈滿,是謂重實(《通評虛實論》。下同)。脈氣虛,尺虛(甲乙經作“脈虛氣虛尺虛”),是謂重虛。所謂氣虛者,言無常也。尺虛者,行步然。脈虛者,不象陰也。脈盛,皮熱,腹脹,前後不通,悶瞀,此謂五實。五實死,身汗得後利,則實者活(《玉機真藏論》。下同。子和診一舟子病,乃五實也。作大劑下之,殊不動搖,計竭智窮,無如之何。忽憶桃花萼丸,頻下七八十丸,連瀉二百餘行,與前藥相兼而下,其昏困數日方已)。脈細,皮寒,氣少,泄痢前後,飲食不入,是謂五虛。五虛死,漿粥入胃,泄注止,則虛可活。(治五虛,黃 建中湯、理中湯之類方見後條傷寒)〔垣〕胃中元氣盛,則能食而不傷,過時而不饑。脾胃俱旺,則能食而肥。脾胃俱虛,則不能食而瘦,或少食而肥,雖肥而四肢不舉,脾實而邪氣盛也。(治脾胃虛,補中益氣湯。
見發熱)。
〔《靈》〕形氣不足,病氣有餘,是邪氣也,急瀉之。形氣有餘,病氣不足,急補之。形氣不足,病氣不足,此陰陽俱不足也,不可刺之,刺之則重不足,重不足則陰陽俱竭,血氣皆盡,五髒空虛,筋骨髓枯,老者絕滅,壯者不複矣。形氣有餘,病氣有餘,此謂陰陽俱有餘也,急瀉其邪,調其虛實。(《根結篇》。東垣雲∶病來潮作之時,病氣精神增添者,是謂病氣有餘。若病來潮作之時,神氣困弱者,是謂病氣不足。病氣有餘,乃邪氣勝也,急瀉之以寒涼酸苦之劑。病氣不足,急補之以辛甘熱之劑。不問形氣有餘及形氣不足,隻取病氣有餘不足也。夫形氣者,氣謂口鼻中氣息也,形謂皮肉筋骨血脈也。形勝者為有餘,消瘦者為不足。察其氣者,審口鼻中氣,勞役如鼓為氣有餘,若喘息氣促氣短或不足少息者為不足。其曰形氣,謂人形體中之血氣也。當補當瀉,全不在此。隻在病勢潮作之時,精神困弱,語言無力,懶語者急補之。若形氣不足,病未潮作之時,亦為不足,此乃陰陽俱不足也,禁用針,當補之以甘藥。不已,灸臍下一寸五分,氣海穴也)〔《素》〕陽道實,陰道虛(《太陰陽明論》)。至陰虛,天氣絕;至陽盛,地氣不足。(《方盛衰論》)〔河〕血實氣虛則肥,氣實血虛則瘦。所以肥能寒而不能熱,瘦能熱而不能寒者,由寒則傷血,熱則傷氣。損其不足,則陰陽愈偏,故不能也。損其有餘者,方得平調,故能之矣。
〔《靈》〕肥而澤者,血氣有餘。肥而不澤者,氣有餘,血不足。瘦而無澤者,血氣俱不足。審察其形氣有餘不足而調之,可以知逆順矣。(《陰陽二十五人篇》)衛氣虛則汗多,榮血虛則無汗。經雲∶衛氣者,所以肥腠理,司開闔者也。今衛虛則腠理疏,開闔無司,而汗多矣。又雲∶奪血者無汗,奪汗者無血。今血少則無汗矣。
〔《靈》〕美眉者,太陽多血,通髯極須者,少陽多血。美須者,陽明多血。(《五音五味篇》)黃帝曰∶夫子之言脈之上下,血氣之候,以知形氣,奈何?岐伯曰∶足陽明之上,血氣盛則髯美長,血少氣多則髯短。故氣少血多,則髯少。血氣皆少,則無髯,兩吻多畫。足陽明之下血氣盛,則下毛美長至胸。血多氣少,則下毛美短至臍,行則善高舉足,足指少肉,足善寒。血少氣多,則肉而善瘃。血氣皆少則無毛,有則稀枯瘁,善痿厥,足痹(瘃,少玉切。乃凍瘡也)。足少陽之上,氣血盛,則通髯美長。血多氣少,則通髯美短。血少氣多,則少髯。血氣皆少,則無須。感於寒濕,則善痹骨痛爪枯也。足少陽之下,血氣盛則脛毛美長,外踝肥。血多氣少,則脛毛美短,外踝皮堅而濃。血少氣多,則 毛少,外踝皮薄而軟。血氣皆少則無毛,外踝瘦無肉。足太陽之上,血氣盛則美眉,眉有毫毛。血多氣少則惡眉,麵多少理,血少氣多則麵多肉,血氣和則美色。足太陰之下,血氣盛則跟肉滿,踵堅。氣少血多則瘦,跟空。血氣皆少則喜轉筋,踵下痛。手陽明之上,血氣盛則髭美,血少氣多則髭惡,血氣皆少則無髭。手陽明之下,血氣盛則腋下毛美,手魚肉以溫。血氣皆少則手瘦以寒。手少陽之上,血氣盛則眉美以長,耳色美。血氣皆少則耳焦惡色。手少陽之下,血氣盛則手卷多肉以溫,血氣皆少則寒以瘦。氣少血多則瘦以多脈。手太陽之上,血氣盛則頷多須。麵多肉以平。血氣皆少則麵瘦惡色。手太陽之下,血氣盛則掌肉充滿。血氣皆少則掌瘦以寒。(以上見《陰陽二十五人篇》)〔《靈》〕黃帝曰∶餘聞人有精氣津液血脈,餘意以為一氣耳,今乃辨為六名,餘不知其所以然?岐伯曰∶兩神相搏,合而成形,常先身生,是為精。何謂氣?岐伯曰∶上焦開發,宣五穀味,熏膚充身澤毛,若霧露之溉,是謂氣。何謂津?岐伯曰∶腠理發泄,汗出溱溱,是為津。何謂液?岐伯曰∶穀入氣滿,淖澤注於骨,骨屬屈伸,泄澤,補益腦髓,皮膚潤澤,是謂液。何謂血?岐伯曰∶中焦受氣取汁,變化而赤,是謂血。何謂脈?岐伯曰∶壅遏營氣,令無所避,是謂脈(黃帝曰∶六氣者,雲雲)。精脫者,耳聾。氣脫者,目不明。津脫者,腠理開,汗大泄。液脫者,骨屬屈伸不利,色夭,腦髓消,脛酸,耳數鳴。血脫者,色白,夭然不澤,其脈空虛。(以上《見決氣篇》)上精氣津液血脈六者,蓋精氣即衛氣,津液血脈即營血之異名,衛氣根於血,營血根於氣,故曰一氣也。