咳嗽有寒熱水氣之多端,咳嗽多屬肺金,傷寒言太陽病者何也?肺為五髒華蓋,內通膀胱,外主皮毛,而為氣之主,氣逆而不下則咳。風寒乘之,氣冷則滯;熱邪乘之,氣燥則鬱;水飲乘之,與氣相搏。寒熱水氣,皆能生痰,又咳之所從始也。以風寒言之,太陽證身熱嘔喘者,麻黃杏仁飲;咳喘者,三拗湯。少陽證寒熱胸滿,或挾瀉者,小柴胡去參、棗加五味子、幹薑。少陰證厥逆,腹痛下利者,四逆湯加五味子、幹薑。少陰咳而嘔渴,心煩不得眠,下利者,豬苓湯。春冬傷風寒,夏秋傷濕冷,鼻塞喉鳴,氣不得下而咳者,橘皮竹茹湯。以熱咳言之,金沸草散、柴胡半夏湯、瀉白散。或咳膿血者,小柴胡加黃芩、黑豆。咳嗽身熱,臍腹滿痛者,大柴胡湯下之。中滿而嘔者,大半夏湯。解利以後,胃寒不食者,理中湯、六君子湯,俱加五味子、細辛。痰氣盛者,大橘皮湯。素有痰火者,當於芩連二陳湯中消息。又水咳有三證:青龍湯治太陽之表水有寒,十棗湯治太陽之裏水有癖,玄武湯治陰證之裏水有寒。凡咳而小便利者,忌汗。久而入髒成癆,膏之上、肓之下者,不治。
體痛有陰陽血風之纖悉。
風寒入肌,血脈凝滯,所以身痛。太陽身痛,拘急而已,脈浮緊,便清,宜分有汗、無汗治之。少陽身痛,必脅硬嘔渴,小柴加瓜湯和之。汗後身痛不休,脈沉遲者,桂枝加參湯。又有痛無常處,按之不可得,短氣脈澀者,宜再汗之。太陽病七八日,脈細惡寒,陰陽俱虛者,不可發汗吐下,宜小柴胡湯,誤汗令人耳聾。素有熱者,黃建中湯;素無熱者,芍藥附甘湯。厥陰、少陰身痛,下利煩滿,脈沉緊者,先溫以四逆湯、玄武湯,後發以桂枝湯。血虛勞倦身痛者,補中益氣湯、黃建中湯。風邪在陽明,不榮於表,一身重痛者,葛根湯。陰毒身痛如杖、瘀血身痛發黃、中濕痛難轉側,風濕一身盡痛,見各條。瘡家誤汗身痛,必發,葛根湯或桂枝湯以救之。
渴有汗多自利,水入即吐名逆證;熱在表則不渴,熱入裏則熱耗津液而作渴,或汗吐下過多,耗奪津液而渴。然有渴必有煩者,腎主水,熱深則水竭而渴,肝木挾心火以生煩,故厥陰六七日,飲水多而小便少者,謂之消渴。渴欲飲水為欲愈者,傳經已盡也。脈浮而渴屬太陽;有汗而渴屬陽明;自利而渴屬少陰:至於厥陰,則熱之極矣。太陽病汗後,脈洪者,白虎湯;無汗而渴者,小柴加瓜湯。陽明病汗少溺澀者,五苓散;汗多而渴者,竹葉石膏湯。少陰病下利咳嘔,心煩不眠者,豬苓湯;下利飲水有熱者,白頭翁湯;小便清白虛寒者,甘草幹薑湯。厥陰消渴不食,食則吐蛔者,烏梅丸。汗吐下津枯者,白虎加參湯。陽毒消渴倍常者,陷胸丸、黑奴丸。中暑者,酒蒸黃連丸。凡飲水安睡者,實熱也;飲水少頃即吐者,火邪假渴耳。凡渴不可恣飲,須少與之以潤胃氣,恐變水結。一種水逆證,渴欲飲水,水入即吐者,五苓散。又發汗動右氣,肺傷亦飲水即吐者亦宜。若先嘔後渴者為欲解,當少與之水;先渴後嘔者為水停,赤茯苓湯。有風溫、發黃、渴證,見各條。
漱因經熱裏寒,水入不咽多血疾。
經熱則口燥煩而欲水漱,裏寒則水入而不敢咽。陽明證漱水不咽,身熱或微惡寒,熱在經而不在裏,必逼血上行為衄血,黃芩湯。瘀血證漱水不咽,外無寒熱,喜忘如狂,犀角地黃湯。少陰證脈沉厥冷煩躁,或幹嘔無脈,好漱水不咽者,四逆湯、白通湯主之。蛔厥證煩躁吐蛔,好水浸舌而不欲咽者,理中湯加烏梅。
上一段論傷寒初證,未有不自頭疼項強身痛,發熱惡寒,有汗無汗,或咳嗽,或渴而始者,故提之於此,過七日不愈者,皆雜證也。
傷寒
怫鬱因汗失宜,便堅為實噦為虛:麵者,陽明所主。陰盛者,麵赤而黯;陽盛者,麵赤而光。表證汗出未徹,以致邪熱怫抑鬱結,故頭麵紅赤,甚則蒸於肌膚,汗出未透身癢者,桂麻各半湯;惡寒熱者,葛根湯;汗太過發黃者,茵陳湯;驚惕者,火邪湯;大便硬者,裏已實也,大柴胡湯。下後噦者,胃虛也,桂枝參苓湯。
戴陽浮火所衝,陰證(下痢厥逆)熱微陽熱甚。
《百問》雲:病患身微熱,麵赤,脈反沉而遲者,陰證也。身微熱者,裏寒也;麵戴陽者,麵雖赤而不紅活,乃下虛也。醫者不察脈,以虛陽上膈熱躁,誤為實熱下之,又用涼藥,則氣消而成大病矣。仲景理中、四逆,陶氏益元湯主之。若陽證麵赤,脈洪大,腹滿潮熱,大便不通者,大柴、承氣主之。