第77章 外集(11)(1 / 3)

利半表而溫半裏,半表裏極難識,有言身前後者,有言身上下者,有言太陽陽明之間者。小柴胡解少陽之半表裏也,身後為太陽,身前為陽明,少陽居中,或從前,或從後,寒熱莫定,此以身之前後而言也。五苓散分利膀胱之半表裏也,膀胱寒水近陽明燥金,水多則寒,燥多則熱,故亦往來寒熱也,此以太陽陽明之間而言也。理中湯治吐瀉不定,上下之半表裏也,以身之上中下而言。

汗三陰而下三陽。

此皆變法也。三陰不當發汗,常也。然太陰脈浮桂枝湯;厥陰脈浮弦為欲愈,桂麻各半湯以助其勢耳;少陰反發熱脈沉,麻黃附子細辛湯汗之;微熱無厥逆諸裏證者,麻黃附子甘草湯微汗之,是三陰未入於髒者,皆可汗之。太陽忌下,常也。有曾汗吐下而小便數大便閉者,太陽陽明,宜大承氣;少陽陽明,小承氣;正陽陽明,調胃承氣,是三陽已入於髒者,皆可下之。胃與大、小腸為三陽,髒乃藏物之髒也。

顛倒六經,非真見不敢;脈絡貫通故也。《百症》雲:均一頭痛身熱也,內實不大便者宜下,外實小便清者宜汗。盡皆不拘常法如此,非真見能如是乎!反複汗下,有神手何妨。

以表裏邪未淨也。

上一段論傳陽變陰之極,變病變法,推究融會以盡其妙。

傷寒

戰汗已占病可解,戰者,邪正相爭也。有戰而汗解者,太陽也,脈必浮緊而芤,浮為在表,芤為正氣虛,故與邪戰而後解也。也有不戰而汗解者,陽明也,脈必浮數不芤,浮為表,不芤為正氣不虛,故不戰而汗解也。有不戰不汗而解者,少陽也,雖有寒熱表邪,寸關尺大小、浮沉、遲數同等而無偏勝,不日陰陽和平而自解矣。又柴胡證,誤以藥下,而柴胡證仍在,不為逆,更與小柴胡服之,必蒸蒸汗出而解。日中得病者,夜半解;夜半得病者,日中解。凡身寒鼓頷戰栗,急與薑米湯,熱飲以助其陽。

老人虛弱發戰而汗不行,隨即昏悶者不治。又渴甚飲過者,黑奴證也,亦汗出而解。

發癢誰識疾將移;發癢乃陽氣初回之象,非風、非血燥也。

瘥後昏沉非怪魅,瘥後半月十日,昏沉少神,錯語妄言,或無寒熱,或寒熱似瘧,或朝夕潮煩,皆由汗出未徹,毒流心包絡間,知母麻黃湯主之。無表邪者,陶氏導赤各半湯極妙。大病後喜唾痰者,理中湯。胃熱虛煩而嘔者,竹葉石膏湯加薑汁。從腰以下有水腫者,牡蠣澤瀉湯。手足攣搐者,牛蒡根湯。遺精者,桂枝龍骨牡蠣湯加鹿茸一錢,或十味溫膽湯。瘥後不食,參苓白術散、枳術丸。瘥後狂言,益元散加辰砂。瘥後失神及幹嘔,柴胡百合湯。瘥後血迷,當歸活血湯。瘥後腰痛,獨活寄生湯。瘥後聲沉,補中益氣湯。瘥後體瘦肌熱,或咳嗽者,用柴胡二錢,甘草五分,水煎服。瘥後陰虛盜汗,補陰丸。瘥後瘧疾等證,俱照常治法,輕者損穀節欲,慎動自愈。

遺毒不散發瘡痍。

凡傷寒三日後,脈數而熱不罷者,此為熱氣有餘,必發瘡癰。或汗出不徹,項後耳旁連頰腮有結核硬腫者,謂之發頤。或下之不盡,熱氣流於大腸或肛門,並小腹腫痛,謂之髒毒。或瘥後項下頸邊生風堆數枚,不紅不痛如瘰之狀,或瘥後發疹者,俱宜清熱涼血,消毒去風,外科法治之。

勞複、食複、飲酒複者熱甚,複者,其病如初也。傷寒新瘥,津夜未複,血氣尚虛;或梳洗太早,言動思為太過,則成勞複。蓋勞則生熱,熱氣乘虛還入經絡,未免再複。治宜清熱解勞,小柴胡湯、麥門冬湯和之。熱氣浮者,梔豉枳實湯、鼠屎豉湯。表證多者,柴胡桂枝湯汗之;裏證多者,大柴胡湯下之。傷寒新瘥,胃氣尚弱,若恣飲食,不能克化,濁穢髒腑,根據前發熱,若用調和脾胃藥,胃熱轉增。大凡傷寒無和胃之理,治須清熱消食。輕者胸中微滿謂之遺熱,損穀自愈;重者胸高喘滿腹脹,必須吐下,梔豉枳黃湯主之。煩熱甚者,竹葉石膏湯。胸痞者,生薑瀉心湯。飲酒複者,其熱尤甚。蓋酒性至熱,必煩躁幹嘔,舌苔,妄語不寐者,解毒湯,或草龍膽一味,水煎服,汗出自解。凡複證,先病七日出汗而解,今複舉亦必七日而解;先病十四日出汗而解,今複舉亦必十四日而解;雖三四次複舉,亦必三四次戰汗而解。但勞複證久不愈,恐成癆瘵。

陰易、陽易,陰陽交者命危。

男子新瘥,婦人與之交而反得病,曰陽易;婦人新瘥,男子與之交而反得病,曰陰易。

言陰陽感動,其毒著人如換易也。其病狀身熱,熱衝胸,頭重不能舉,眼內生花,乃所易之毒上衝也。四肢拘急,小腹腰胯皆痛,陰腫,手足攣卷,陰氣已極,卵縮入腹,痛引陰中,吐舌數寸,而脈離經者,即死。縱不死,百節解散,經脈緩弱,氣血骨髓空竭,恍惚,呼吸氣力轉少,不能著床,起居仰人,牽引歲月。仲景有燒散、赤衣散、鼠糞湯,可救其失。囊縮腹引陰痛欲絕者,單青竹皮水煎服之。陰火上衝,麵赤如烘熱,心胸煩悶者,八物湯、竹皮逍遙散。四肢拘急不伸者,當歸白術湯,或單幹薑四兩水煎溫服。汗出手足自伸,挾痰惡寒嘔逆者,橘皮竹茹湯。有不因易而自病複者,名曰女勞複證,治亦相同,但多憎寒發熱,用鼠屎、竹皮、燒之類。虛弱者,兼用人參逍遙散。小腹急痛厥冷者,當歸四逆湯加吳萸、附子。論雲:餘勞尚可,女勞即死。陰陽交者,凡發汗後,脈躁疾不為汗衰,狂言不能食,謂之陰陽交。言交合陰陽之氣為邪所傷,不可分別,此死證也。