外證寒熱如瘧,胃濁則肺金失養,故身皮錯縱,或咳或嘔,或唾膿血,俱大射幹湯主之。胃火盛者,清胃散;痰壅者,甘桔湯;大便不利者,太乙膏為丸服;小便不利者,三仁湯;內痛者,失笑散;虛而痛者,牡丹散;膿出食少者,補中益氣湯,升提胃氣,或佐以前藥調之。不可專治其瘡。
腸癰小腹痛若淋,濕熱痰瘀注內膜:甚者腹脹有水聲,便膿臍瘡皆敗惡。
濕熱鬱積成癰。痰火盛者,脈數而滑;挾瘀血多者,脈數而芤。外證小腹腫,強按之則痛,小便若淋,儼似奔豚,發熱惡寒。脈遲緊者,未有膿也,大黃湯或五香連翹湯下之,不敢下者,敗毒散加秦艽、連翹;脈芤澀者,四物湯加桃仁、紅花、玄胡索、木香;脈洪數者,已有膿也,三仁湯、神效栝蔞湯;小腹疼痛、小便不利者,膿壅滯也,牡丹散。若腹脹大,轉側聞有水聲,或繞臍生瘡出膿,大便屢下膿血者,不治。
間有虛冷皮甲錯,腹皮似腫按軟弱;中無積聚外無潮,脈數還宜用溫藥;脈數外無潮熱,內無積聚,身皮甲錯,腹急如腫,按之卻軟,乃內虛陰冷,凝痰成癰,牡丹散,或內托十宣散加茯苓,甚者敗醬散,以小便利為驗。
又有冷熱相交並,消瘀和中後補托。
腸癰冷熱證,用雲母膏為丸,牛膠煎酒下,利去瘀膿則愈。其間有痛甚,大便從小便出者,亦宜。如下膿過多者,梅豆湯合甘桔湯和之,蠟礬丸尤妙。膿止後,內托十宣散,或八物湯、補中益氣湯以固本元。愈後卻宜靜養,若動作躁暴,或被驚恐,則腸斷而死。凡癰生小腸分尤可,大腸分近肛門者難治,肛門破者即死。
腹癰腹痛關脈數,飲食七情火滯著;腹癰生於肚腹,皮裏膜外,左關脈洪數,而腹痛甚者是也。膏粱、七情火鬱,以致脾虛氣滯而成;小兒多因驚、積虧損而成。食積、疝氣相類,不可誤治。
無膿腫硬色如常,漫腫堅硬,肉色不變,未有膿也,四君子湯加芎、歸、白芷、枳殼,或托裏散。若腫痛甚者,邪氣實也,先用活命飲,隔蒜灸以殺其毒,後用托裏散以補其氣。
膿成腫軟色赭若。
腫起而軟,色赭赤者,膿成也,托裏消毒散。若膿成而不外潰者,氣血虛也,臥,針刺之。
潰未皆宜壯胃元,行經活血忌涼藥;不問初起、已潰、未潰,俱宜壯胃元氣,而佐以行經活血;若誤用克伐及利、下、涼藥,則腫不能潰,潰不能斂,壯者難治,老弱立死;若曾經誤下,及服降火、破氣、消瘀之藥,大劑參、、薑、附或十全大補湯救之。
籲嗟九疽認亦難,按穴方知審經絡。
中府屬肺,巨闕屬心,期門屬肝,章門屬脾,中脘屬胃,京門屬腎,天樞屬大腸,丹田屬三焦,關元屬小腸,每穴內隱隱痛者為疽,肉上微起者為癰。假如中府隱痛者,肺疽也;上肉微起者,肺癰也,各穴仿此,十六味流氣飲,或托裏散加當歸、山梔、黃芩、杏仁。
外科
癰疽總論
背發七種腰發二種發背五髒毒蘊成,七情六鬱外邪並。
背雖膀胱、督脈所主,然五髒所係於背。或醇酒濃味、或鬱怒房勞,以致水枯火炎,痰凝氣滯;或被外邪與毒相搏,隨處發生。
肩下脊上脾家毒,發在肩下脊上,乃因飲食感毒。廣一尺,深一寸,雖潰在骨,不穿膜不死,急治脾肚中之毒,內服護心散,外用敷藥,恐毒奔心,大要服藥截住。如通脊背腫者,不可救。
偏右蓮蓬子內生。
蓮子發,生於右胛中,外如蓮蓬,內有子孔,恐其毒奔入心,大要用托裏散加芩、連、黃柏、荷蓋散之,不令攻心,漸消可治。通背腫者危。
偏左初起汗即散,胛發,生於左膊間,初起可用燈火點破,內服追疔湯,汗之即散。
左搭右搭肺肝情。
右搭肩發,骨上生者,以動之處可治,若串左肩難治;左搭肩發,骨上生者,以動之處可治,若串右肩難治。二證內服托裏散加升麻、桔梗,外用去惡散,或綿絮燒灰為末糝之,幹者,麻油調搽。
脊中蜂窠防膜透,蜂窠發,正當脊心,形如蜂窠,有孔在上者不宜,最為反證,宜托裏散加菊花,生肌定痛,防毒攻心,難治,因心火未發故也。
對心火毒太相淩。
對心發,極重。因心火盛而熱氣會生於此,其毒壯盛走暴,急用疏導心火之藥解之。
散走流注風熱盛,散走流注發,毒瓦斯乘風熱而走,急宜疏風定熱治之,則氣自息。若流注於手、腳、腿者,必死無疑。
氣食陰虛龜見形。
此發頭尾俱尖,四邊散大,如龜之形。因飲食所致,而氣食相關,合陰虛而成之。氣虛而散者,所以開口而闊,急服托裏補藥。