毒毛旋花子苷治療36例心力衰竭的臨床觀察,
毛旋花子苷應用於治療心髒機能不全已經有50多年的曆史。遠在1870年即已首先在毒毛旋花子的種子中提煉出毒毛旋花子苷。1905年首先倡議用靜脈注射毒毛旋花子苷治療心髒機能不全,但一直到蘇聯發表了他的研究工作以後才在醫療領域中得到鞏固的地位。在歐洲大陸的蘇聯、德、法等國和拉丁美洲的國家毒毛旋花子苷已經被認為是治療心力衰竭的良藥而普遍地被應用著。尤其在蘇聯醫學界有許多論文論及脈注射毒毛旋花子苷治療心髒血管機能不全,且給予很高的評價並在許多病例中具體地證明其起死回生的卓越療效。蘇聯學者並指明其與洋地黃的不同點有:①使冠狀血管收縮的作用較小。②靜脈注射時藥效發生很快,③對傳導係統的影響較小,④排泄及在機體內破壞迅速,僅需一晝夜左右,停用後翌日即可使用洋地黃。盡管蘇聯等國的學者自藥理學及臨床應用上肯定了毒毛旋花子苷在治療急性心力衰竭及左心室機能衰竭患者的卓越療效,但在英美醫學界對此藥仍存有偏見。他們雖然也不否認毒毛旋花子苷的強心作用迅速而少聚積作用,對於治療急性心力衰竭具有一定的價值;但僅因為在介紹此藥後,美國的醫師應用此藥不當,或者用量過大,或者在用洋地黃的同時應用了它,因而發生一部分病人的死亡。所以對毒毛旋花子苷治療心力衰竭上過分地強調其毒性作用及猝死的危險。在一般標準英美內科及心髒病書籍中,在討論心力衰竭的治療時很少提到毒毛旋花子苷。甚至否定了毒毛旋花子苷在現代治療學中的地位。美國藥典自1947年起也已將毒毛旋花子苷刪掉。在解放竄,國內醫學界因為受了英美醫學思想的影響也浸染了這種不正確的看法。甚至在解放以後出版的醫學書箱,如發行較廣的中國藥理學會編委會出版的藥理學,上海第一醫學院出版的實用內科學等書內本曾提到毒毛旋花子苷治療心髒機能不全的療效。
中華人民共和國藥典也未把它包括這樣使我們在治療心力衰竭時失去了有效的作者等在1953年7月中曾遇到1例並發有4床亂顫及嚴重心力衰竭的老年風濕性心髒病患者用了洋地黃,洋地黃毒素,氨基茶堿,尼丁等能奏效後,試用了毒毛旋花子苷而獲得了意外的挽救了病人的生命,此後我們就開始應用毒毛旋花子苷來治療一些急性或病情較重的心力衰竭的患者,短短的2年中我們共應用此藥治療了36例由種心髒病所致的心力衰竭患者體會出靜脈注射較1鏟的毒毛旋花子苷並不致產生危險的副作用,一些情況下,其療效確乎超過洋地黃。茲將我們的出初步總結,介紹給同道參考。
病例的選擇
自1953年7月至1955年7月兩年間,我們共在36例不同病原性心髒病引起的心力衰竭患者應用了靜脈注射毒毛旋花子苷的療法。所有病例均呈嚴重的心力衰竭症狀如心悸、氣短、端坐呼吸、肺水腫、肝腫、水、全身浮腫及靜脈壓顯著增高等現象。其中一部分患者曾用洋地黃治療而未收效,另一部病例則係繼發於心肌植死,急性腎炎等原因的急性左心室衰竭患者。這36例的病原分類如下,高血壓心髒病患者13例(其中1例係繼發於慢性腎炎者),風濕性心髒病患者11例,動脈硬化性心髒病患者7例,產後心病患者2例,梅毒性心髒病患者2例,及急性腎炎心力衰竭患者1例。
靜脈注射毒毛旋花子苷的療效
本文報告的36例心力衰竭患者,經靜脈注射毒毛旋花子苷治療後,症狀消失者24例(66.7%),症狀進步者5例(占13.9%),無效者7例(占19.4%)。
(1)因高血壓心髒病引起的心力衰竭患者13例,廣靜脈注射毒毛旋花子苷治療後症狀消失者8例,進步者3例,無效者2例。症狀完全消失之8例,其症狀減輕時之毒毛旋花子苷用量自0.2毫克至總量3.0毫克,而使症狀消失之劑量自總量0.5毫克至總量5.85毫克,症狀減輕之3例,毒毛旋花子苷K的總用量為1.35毫克至3.50毫克。2例未收效者,1例注射0.3毫克後病情仍危篤,患者及其家屬堅持出院1例係侵性腎炎繼發高血壓心髒,死於尿毒。此13例中4例在試用毒毛旋花子苷,前曾用洋地黃治療無效,改用毒毛旋花子背K後症狀消失或減輕。如下列一例,
旋花子苷第一至第三天每日量為0.2毫克,以後逐漸增加至第9日起改為每0.5毫克。10月28日症狀顯著進步,患者已能乎臥,10月30日靜脈壓降至8.5厘米,心率降至每分鍾80—84次,肺部羅音消失,水腫全消。11月1日因患者有惡心嘔吐。推測可能由於毒毛旋花子苷所致,乃停藥、計前後共享藥總量3.9克,患者於11月18日安全出院。
(2)因風濕性心髒病引起心力衰竭的11例,病變均為二尖瓣狹窄及閉鎖不全,僅1例同時有主動脈瓣閉鎖不全。11例中7例並發有心房纖維亂顫(除1例為29歲者外,餘均在40歲以上)。其中2例合並有肺梗死,1例有心髒病肝硬變。11例中3例除瓣膜病變外尚有心肌炎現象。在這11例中4例過去未曾接受過洋地黃治療,7例曾用洋地黃治療無效(其中有3例有心肌炎)。在這7例洋地黃治療無效的患者,經改用靜脈注射毒毛旋花子苷後,5例症狀大見好轉,其中1例需經常注射以維持其生命。改用毒毛旋花子苷K仍未見效的2例均患有心肌炎。以下簡單介紹,經常需要靜脈注射毒毛旋花子苷以延續其生命的病例。