一、經前期綜合征
經前期綜合征是指行經前後以及經期，一般是月經前7～14天（即在月經周期的黃體期），出現頭痛、頭暈、煩躁失眠、胸脅作痛、乳房脹痛、浮腫泄瀉、發熱身痛等證候群，有周期性，是臨床常見病之一，與月經不調、不孕症等有一定關係。近年認為本病症狀波及範圍廣泛，除精神神經症狀外還涉及幾個互不相關聯的器官、係統，包括多種多樣的器質性和功能性症狀，故總稱為“經前期綜合征”（Premenstrual syndrome,PMS）。
診斷要點
1.以經前經期偶在經後周期發作為特征，以頭痛頭暈、精神緊張，煩躁失眠、胸脅作脹、乳房脹痛、浮腫泄瀉為主症。
2.輔助檢查：測量基礎體溫；性激素檢測提示雌激素濃度升高，或雌激素/孕激素比值增高，少數病例泌乳素水平升高。
3.部分患者出現疲勞乏力、急躁、抑鬱、焦慮、憂傷、過度敏感、猜疑、情緒不穩等，均可影響正常生活。
辨治原則
經前期綜合征的辨證要點，關鍵是抓住肝鬱氣滯的主證型，並注意證型演變表現出的熱化、寒化症狀。
治療上以調肝為中心，結合清肝、泄肝、柔肝、健脾、補腎等方法，或佐以化痰、化瘀、利濕等等。
處方
1.肝鬱氣滯證：月經紊亂，先後不一，量或多或少，色紫紅有小血塊，經前胸悶脅脹，乳房脹痛，煩躁易怒，小腹脹痛，舌苔正常，脈象細弦。治宜疏肝理氣，活血通絡。
基本處方逍遙散加味（《內科摘要》）：當歸、赤白芍、白術、茯苓、丹參各10 g，柴胡5 g，青、陳皮各6 g，製香附9 g，枳殼6 g。加水煎服。
備選處方
（1）四逆湯（《傷寒論》）：甘草6 g，枳實6 g，柴胡6 g，芍藥6 g。加水煎服。
（2）龍膽瀉肝湯（《醫方集解》）：龍膽草6 g，黃芩9 g，梔子9 g，澤瀉12 g，木通9 g，車前子9 g，當歸3 g，生地9 g，柴胡6 g，甘草6 g。加水煎服。
（3）甘鬆香湯（《中國婦產科方藥全書》引朱小南）：甘鬆香3 g，生地黃、石斛、製首烏、製香附、炒棗仁、合歡皮、枸杞子、穞豆衣、青蒿各9 g，白芍6 g。加水煎服。
（4）當歸龍薈丸（《丹溪心法》）：當歸30 g，龍膽草15 g，梔子30 g，黃芩30 g，黃連30 g，黃柏30 g，蘆薈15 g，大黃15 g，木香5 g，麝香1.5 g，青黛15 g。上藥為末，水泛為丸，每服6 g，日2次，溫開水送下。
（5）柴胡疏肝散（《景嶽全書》）：當歸30 g，白芍30 g，柴胡30 g，茯苓30 g，白術30 g，甘草15 g。加水煎服。
（6）加減越橘湯（夏桂成經驗方）：製蒼術、製香附各10 g，山楂9 g，炒丹皮10 g，廣鬱金9 g，青陳皮各6 g，丹參、赤白芍各10 g。加水煎服。
2.血虛肝旺證：月經先期，經量偏多，色紅有小血塊，經前頭暈頭痛，煩躁失眠，乳頭作痛，腰背酸楚，舌質偏紅，脈弦細。治宜滋陰養血，柔肝熄風。
基本處方杞菊地黃湯（《醫級》）加減：枸杞子10 g，甘菊6 g，鉤藤（後下）20 g，白芍10 g，淮山藥10 g，幹地黃10 g，炒丹皮、茯苓、澤瀉、山萸肉各10 g。加水煎服。
備選處方
（1）四物加芩連湯（《萬氏婦人科》）：當歸身、白芍、生地黃、川芎、炒黃芩、炒黃連各3 g，甘草1.5 g。加水煎服。
（2）四物黃柏知母湯（《內外科百病驗方大全》）：歸身、赤芍、生地、炒黃柏、知母、木通各6 g，川芎4 g，生甘草3 g。加水煎服。
（3）柴芍調經湯（首批國家名老中醫驗方）：柴胡6 g，白芍12 g，女貞子12 g，旱蓮草10 g，麥冬10 g，地骨皮10 g，白茅根12 g，香附10 g，地榆10 g。加水煎服。
（4）逍遙散新方（夏桂成經驗方）：炒當歸、赤白芍各10～12 g，炒柴胡5 g，炒白術、茯苓各10 g，廣鬱金9 g，山楂10 g，川斷10 g，玫瑰花5 g，甘草5 g，廣陳皮6 g。加水煎服。
（5）加減白術芍藥湯（夏桂成經驗方）：炒白術12 g，炒赤白芍各10～12 g，陳皮6 g，炒防風5～10 g，丹參、茯苓、山楂各10 g，廣木香6～9 g。加水煎服。
3.脾腎虧虛證：月經大多後期，經量偏少，色淡紅無血塊，經前浮腫，納穀不香，脘腹脹滿，大便溏泄，身困神倦，腰膝酸軟，神疲乏力，胸悶心煩，或有乳脹，苔白膩，脈細。治宜溫腎健脾，疏肝調經。
基本處方溫土毓麟湯（《傅青主女科》）合逍遙散：白術、黨參、茯苓、巴戟天各10 g，製附片6 g，川續斷10 g，炒柴胡5 g，陳皮6 g，炮薑5 g，山楂10 g。加水煎服。
備選處方
（1）健脾溫腎湯（夏桂成經驗方）：黨參10～20 g，炒白術12 g，茯苓10 g，淮山藥10 g，川斷、菟絲子、紫石英（先煎）各10 g，煨木香6～9 g，神曲10 g，杜仲9 g。加水煎服。
（2）溫腎補陽湯（《三十種病治驗錄》）：熟地20 g，山萸肉10 g，枸杞子10 g，山藥10 g，炙甘草9 g，杜仲8 g，菟絲子10 g，當歸15 g，巴戟天10 g，仙茅6 g，仙靈脾10 g，鹽黃柏3 g，鹽知母3 g。加水煎服。
（3）健固湯（《傅青主女科》）：黨參12 g，白術、茯苓、薏苡仁、巴戟天、補骨脂各10 g，吳茱萸6 g，肉豆蔻8 g，五味子10 g。加水煎服。
（4）苓桂術甘湯（《金匱要略》）：茯苓、白術、補骨脂、巴戟天、熟附子、川芎各10 g，桂枝6 g，甘草5 g。加水煎服。
（5）健脾補腎通經湯（《中國婦產科方藥全書》）：黨參、茯苓、山藥、白芍、昆布、旋覆花（包）各12 g，生地黃、貫眾各15 g，佛手6 g，生牡蠣30 g。加水煎服。
警示
1.對於本病精神、神經症狀如精神緊張、頭痛、煩躁等應與神經官能症鑒別；對水腫應與心腎疾病鑒別；對乳房脹痛、結節等應與乳房腫塊鑒別，而對泄瀉則應與腸炎鑒別。
2.催乳素過多是產生本病的一個重要因素，同時伴隨全身症狀，可用溴隱亭治療。
3.經前期綜合征除可出現軀體症狀和精神症狀外，還可有行為改變：思想不集中、工作效率低、意外事故傾向，易有犯罪行為或自殺意圖。
二、經行頭痛
每逢月經期或經行前後出現頭痛，經淨後頭痛消失稱為“經行頭痛”。《張氏醫通》有“經行輒頭痛”的記載。表現為經行前數天開始出現頭痛，行經第一天加重，之後逐漸減輕，行經後消失，並伴隨月經周期反複發作。該病發作時，頭昏腦脹、急躁易怒、食欲不振，甚則頭痛欲裂、惡心嘔吐、麵白肢冷，以育齡期婦女多見，亦可見於更年期尚未絕經者。本病治療後效果較好，對頑固性頭痛者要排除頭部器質性病變。本病屬中醫學的“經行前後諸證”範疇。
診斷要點
1.根據頭痛與月經周期有關，伴經量或多或少，經淨後頭痛自然消失。
2.主要表現為經期或經行前後，出現明顯頭痛，嚴重者劇痛難忍，伴有惡心嘔吐等症狀。
3.與外傷頭痛（如腦震蕩後遺症）、腦部腫瘤（垂體腫瘤）等鑒別，前者多有外傷病史，頭痛與月經周期無關。後者頭痛伴視力異常，嚴重者亦有惡心嘔吐，閉經、溢乳。CT或核磁共振可予鑒別。
辨治原則
經行頭痛的辨證要點，關鍵是辨清虛實。臨床以發病時間、疼痛性質，辨其虛實。大抵實者多痛於經前或經期，且多脹痛或呈刺痛；虛者，多在經後或行經將淨時作疼，頭暈隱痛。治法以調理氣血為主，使氣順血和，清竅得養，則痛自止。實證者行氣活血以止痛，虛證者補氣養血以止痛。
1.首先辨疼痛的部位：兩側頭痛，多為肝經鬱火；前額部疼痛，與陽明胃經有關，多屬於氣火風陽夾痰；後腦部疼痛，乃太陽經與督脈經部位，與風濕或血瘀有關；頭巔頂作痛，乃督陽不足，常夾風寒。
2.其次是疼痛的性質：如跳痛、脹痛、刺痛，一般屬熱證、實證，以風火，或血瘀為多見，亦有血瘀夾痰濕者；收縮性疼痛劇烈者，屬於血瘀血寒者多；而綿綿隱痛、暈痛，多屬於虛證。
3.再次疼痛發作的時間也有一定價值，清晨，上午痛甚，多與痰濕血瘀有關；下午或夜間痛甚多屬陰虛火旺；進行性加劇，持續不已的頭痛，要注意腦部的占位性病變。
處方
1.肝火證：經前期頭痛，大多發生在兩側太陽穴，一般出現跳痛，抽掣性痛、刺痛、脹痛，月經提前，量多色紅有血塊，胸悶心煩，口苦口渴，便秘尿黃，或有目赤、乳脹、舌紅苔黃膩，脈弦數。治宜清肝瀉火，熄風和絡。
基本處方羚角鉤藤湯（《重訂通俗傷寒論》）：羚羊角、鉤藤（後下）、桑葉、菊花、貝母、竹茹各10 g，生地12 g，白芍15 g，茯神10 g，甘草5 g。加水煎服。
備選處方
（1）龍膽瀉肝湯（《醫宗金鑒》）：龍膽草6 g，黃芩6 g，柴胡8 g，澤瀉、枳殼、車前子、甘菊、白蒺藜、丹皮各10 g。加水煎服。
（2）丹梔逍遙散（《內科摘要》）：黑山梔、丹皮、炒當歸、白芍各10 g，茯苓12 g，醋炒柴胡5 g，薄荷5 g，炙甘草3 g，煨薑3 g。加水煎服。
（3）鉤藤湯（《夏桂成實用中醫婦科學》）：鉤藤12 g，白蒺藜12 g，苦丁茶10 g，合歡皮10 g，茯苓12 g，丹參，赤白芍各10 g，桑寄生12 g。加水煎服。
（4）杞菊地黃丸（《醫級》）：苦丁茶、白蒺藜各10 g，夏枯草6 g，山藥12 g，丹皮、澤瀉、吳茱萸、茯苓各10 g，枸杞、菊花各10 g，熟地12 g。加水煎服。
（5）哈孝賢驗方（《全國中醫婦科驗方集錦》）：靈磁石30 g（先煎），白蒺藜、麥門冬、厚元參、秦當歸、紫丹參各15 g，鉤藤9 g（後下），杭白菊20 g，龍膽草12 g，香白芷、粉槁本、青防風各6 g，懷牛膝9 g。加水煎服。
2.血瘀證：每逢經前、經期頭痛劇烈，痛如錐刺，月經或前或後，以後期為多，量少色紫黯有塊，伴小腹疼痛拒按，胸悶煩躁，脘腹不適，舌黯或尖邊有瘀點，脈細澀或弦澀。治宜調氣活血，化瘀通絡。
基本處方通竅活血湯（《醫林改錯》）：當歸、赤芍、桃仁、紅花各10 g，川、廣鬱金各5 g，青風藤15 g，炙蜈蚣3 g，幹地龍10 g，全蠍5 g。加水煎服。
備選處方
（1）血府逐瘀湯（《醫林改錯》）：桃仁、當歸、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、枳殼各10 g，紅花、柴胡各6 g，生地12 g，甘草5 g。加水煎服。
（2）桃紅四物湯（《醫宗金鑒·婦科心法要訣》）：當歸、白芍、熟地黃、川芎、桃仁各10 g，紅花6 g。加水煎服。
（3）經期頭痛驗方（《中醫婦科驗方選》）：桃仁、紅花、赤芍、川芎、丹參、川牛膝、刺蒺藜、淩霄花、合歡皮各10 g，琥珀末（衝）3 g，全蠍粉（衝）1.5 g。加水煎服，經前3～5天服用。
（4）川芎糖茶（《飲食療法》）：川芎6 g，茶葉6 g，紅糖適量。水煎川芎，取滾沸藥汁沏茶，並調入紅糖代茶飲。
3.血虛證：行經之後頭痛綿綿，或呈暈痛之感，月經量多，色淡紅，心悸怔忡，腰酸寐差，神疲乏力，舌質淡紅少苔，脈細弦。
基本處方八珍湯（《正體類要》）加味：當歸、川芎、白芍、茯苓各10 g，熟地12 g，黨參、白術各15 g，炙甘草5 g。加水煎服。
備選處方
（1）李麗芸驗方（《全國中醫婦科驗方集錦》）：槁本、蔓荊子、大棗、白芍、白芷、白蒺藜、雙鉤藤各10 g，雲茯苓20 g，夜交藤15 g，法半夏8 g。加水煎服。
（2）人參養榮湯（《太平惠民和劑局方》）：人參、當歸、白芍、白術各10 g，黃芪15 g，熟地10 g，桂心6 g（衝服），陳皮、五味子、遠誌各6 g，炙甘草5 g，生薑3片，大棗3個。加水煎服。
（3）首烏白芍湯（《婦科病治療方》）：首烏、黃芪各30 g，白芍、熟地各15 g，當歸、杞子各10 g，沙參20 g，炙甘草6 g。加水煎服。
（4）當歸芍藥散（《金匱要略》）：當歸9 g，芍藥30 g，川芎9 g，茯苓12 g，澤瀉15 g，白術12 g。加水煎服。
（5）針灸療法：取頭維、百會、風池、太陽、合穀、足三裏、三陰交、關元、氣海、脾俞、肝俞、腎俞、太衝。方法：采取提插撚轉，補瀉結合，留針20分鍾，每周2次，8次為一療程，兩療程間休息15～20分鍾。
（6）推拿療法：推印堂至神庭穴5分鍾，按揉太陽穴4分鍾，拇指禪推法自攢竹至太陽反複操作10遍。
警示
1.臨床用藥忌溫燥助陽動血及酒漿等辛辣之品。
2.注意身心健康，保持心情舒暢，避免惱怒及緊張。
三、經行身痛
每值經期或行經前後出現遍身疼痛，或肢體關節及腰部酸痛，隨月經周期而發作者，稱為“經行身痛”。若經行偶感身體不適者，可不做本病論治。
診斷要點
1.失血或久病史，經期、產後感受寒濕史。
2.經行身痛與月經有關，症狀出現於行經期、經前或經後，月經淨身痛漸止，呈周期性發作。
3.注意與痹證相鑒別。痹證雖有肢體關節疼痛，但與月經關係不大，無周期症狀出現。
4.注意與外感風寒而致的關節疼痛相鑒別。外感風寒而致的關節疼痛有畏寒、發熱、惡風等表現。
辨治原則
經行身痛的辨證要點，關鍵是辨別疼痛虛實，再結合全身症狀及舌脈之象，正確判斷其寒、熱、虛、實屬性。一般痛在經前，多屬實證、血瘀證；痛在經後，多為血虛。治療以調氣血、和營衛，通經絡為主。實者重在理氣和血，虛者以養血調營為主，因與寒濕者，則以溫陽散寒祛濕為主。
處方
1.血虛證：經行時肢體麻木疼痛，肢軟乏力，月經量少，色淡質薄，麵色無華，舌質淡紅，苔白，脈細弱。治宜養血益氣，柔筋止痛。
基本處方當歸補血湯（《內外傷辨惑論》）：當歸10 g，白芍15 g，雞血藤15 g，丹參10 g，玉竹10 g，黃芪15 g。加水煎服。
備選處方
（1）黃芪桂枝五物湯（《金匱要略》）：黃芪9 g，桂枝9 g，白芍9 g，生薑18 g，大棗4枚。加水煎服。
（2）人參養榮湯（《太平惠民和劑局方》）：當歸、白芍、白術各10 g，黃芪15 g，熟地10 g，肉桂3 g（衝服），人參、陳皮、五味子、遠誌各6 g，炙甘草5 g，生薑3片，大棗3個。加水煎服。
（3）聖愈湯（《蘭室秘藏·瘡瘍門》）：熟地20 g，當歸20 g，白芍20 g，川芎10 g，黨參20 g，炙黃芪20 g，雞血藤20 g，桂枝15 g，香附15 g，延胡索15 g，紫丹參15 g，炙甘草15 g，大棗15 g。加水煎服。
（4）小營煎（《景嶽全書》）：當歸6～9 g，熟地6～9 g，芍藥（酒炒）6 g，炒山藥6 g，枸杞子6～9 g，炙甘草3～6 g。加水煎服。
（5）八珍湯加減（《正體類要》）：黨參15 g，白術10 g，茯苓10 g，當歸10 g，白芍10 g，熟地黃10 g，川芎、炙甘草各5 g，合歡皮9 g。加水煎服。
2.血瘀證：經行腰膝、肢體、關節疼痛，酸楚不適，得熱則減，遇寒則重，經期推遲，量少紫暗有血塊，腹痛，胸悶煩躁，口渴不欲飲，舌質紫暗或有瘀斑，苔薄白，脈沉澀或弦緊。治宜活血通絡，益氣散寒止痛。
基本處方趁痛散（《經效產寶續編》）加減：當歸10 g，黃芪10 g，白術12 g，炙甘草5 g，桂心3 g，獨活10 g，牛膝10 g，生薑3 g，薤白10 g。加水煎服。
備選處方
（1）身痛逐瘀湯（《醫林改錯》）：秦艽3 g，川芎6 g，桃仁10 g，紅花10 g，甘草6 g，羌活3 g，沒藥6 g，當歸10 g，炒五靈脂6 g，地龍6 g，牛膝10 g，香附3 g。加水煎服。
（2）沙冰驗方（《全國中醫婦科驗方集錦》）：絡石藤、幹地黃、桑寄生各15 g，防風、海風藤、生黃芪、川芎各10 g，羌活、獨活各5 g。加水煎服。