當眼球或眼內容物缺失，長期配戴義眼或眼球摘除、眼內容物剜除術後，如不用替代物填充缺失的容積，患者外觀上會產生畸形，出現許多並發症，如假性上瞼下垂、結膜囊傾斜狹窄、上眶區凹陷、無眼球眼窩凹陷綜合征等等。在兒童還會影響眶骨及麵中部的發育。研究表明，眼球可能是通過壓力介導方式對眼眶產生營養性刺激作用而促進其生長發育的，眼球摘除後不僅造成眼眶發育紊亂，而且還影響到顱麵其他諸骨發育遲緩。眼球刺激麵中部骨骼發育的具體機製還不清楚。研究認為，眼球的正常存在是眼眶正常發育的必要因素，眼球在眼眶及麵中部骨骼正常發育過程中起到“生骨誘導中心”的作用，而眶內植入物能在一定程度上刺激眼眶發育的作用，代替眼球“生骨誘導中心”的作用。因此，眶內植入物不僅能填補眼球缺失造成的眶腔內容物的改變，而且可以部分促進眼眶及麵中部骨骼的正常發育，改善外觀，避免畸形產生。
第一節眶內植入物的種類、特點和作用
一、眶內植入物的種類和特點
長期以來，人們一直對眶內植入物進行改進，希望找到一種理想的替代物，其特點應包括：①能矯正眼球摘除或眼內容物剜除後缺失的眶容積；②良好的生物相容性、穩定性和塑形性，無毒、無刺激性；③質量輕，不被吸收；④術後並發症少；⑤義眼配戴有良好的活動度和美容效果；⑥來源廣泛，價格低廉。
自1885年Mules在眼內容物剜出術及1886年Frost在眼球摘除術後首先植入眶內植入物以來，人們一直在尋找理想的眼眶植入物。各種材料陸續被使用，包括自體材料如真皮脂肪、骨骼、筋膜等，人工材料如玻璃、金屬、矽膠、矽海綿、生物陶瓷、碳纖維等。在應用過程中，人們一直試圖解決兩個問題：首先是降低眶內植入物的排斥率，其次是提高義眼的活動度。由於玻璃、矽膠等人工材料生物相容性差，排斥率高，而人體的脂肪、骨骼又存在取材受限、增加新的創傷、具有一定的吸收率、塑形不佳等缺點，在近100年的時間裏，一直未能很好解決這兩個問題。
Perry於1985年首先將球形內聯多孔羥基磷灰石（hydroxyapatite，HA）應用於眼科整形手術，1989年獲得美國FDA批準而廣泛應用於臨床。HA眶內植入物外觀呈球形，屬包埋型一體式眶內植入物，由海底珊瑚外殼加工而成，化學成分主要為羥基磷酸鈣，其表麵結構、內聯多孔、摩擦係數、比重、導熱性與絕對強度等方麵與人體的鬆質骨十分相似，具有高度的生物相容性，無毒性、無抗原性，纖維結締組織可長入內聯多孔，不引起明顯的異物排斥反應，並可進行切削、鑽孔、插入栓釘，與義眼片組成一體化的聯動體，大大提高了義眼活動度，是目前最理想的眼座材料，這種新型生物材料在臨床上已經得到了廣泛的應用。此外，高密度聚乙烯（Medpor）生物材料製成的眼座和氧化鋁製成的生物陶瓷眼座也已應用於臨床。它們同樣具有內聯多孔且血管纖維結締組織可以長入的特點。
隨著多孔生物材料眼座的應用，降低了眼座植入後的暴露、排異和感染的發生率，但多孔生物材料眼座的血管化並非真正的組織化和血管化，隻是新生血管和纖維組織長入其中，仍然會發生眼座的暴露和感染。近年來，組織工程技術的發展為矯正眼球摘除後眼窩凹陷提供了一種新思路。利用組織工程和基因工程技術，研發新的眼座材料，結合血管生成因子，提高眼座血管化程度。應用可吸收材料與促血管生成基因相融合，使材料降解與其組織化和血管化相匹配，最後形成自體組織的眶內支撐物。目前該技術被認為是眶內植入物替代材料的發展方向。
二、眶內植入物對眼眶發育的作用
（一）眶內植入物對眼眶發育的促進作用
嬰幼兒時期摘除眼球不僅會導致無眼球眼窩凹陷綜合征，而且還會使眼眶及麵中部骨骼發育遲緩。研究表明，在兒童期施行眼球摘除時間越早，眼眶發育畸形越明顯，但在成人中，一般不會出現臨床所見的眼眶發育不全以及麵中部不對稱。因此，有學者主張嬰幼兒眼球摘除後用眶內植入物來代替眼球刺激眼眶的發育，但報道的術後效果差別很大。有報道稱一組因視網膜母細胞瘤施行單側眼球摘除後行眶內植入物患者，平均隨訪8.33年後，用ＣＴ測量雙側眼眶形態學改變，測量後眼眶各數據經統計學處理未見差異。因此認為兒童眼球摘除後及時植入眶內植入物，能彌補因眼球摘除造成的對眼眶發育的影響。
正常情況下眼眶發育到青春期後基本停止，但在不同發育階段眶骨的生長速度是不同的。因此，眼球摘除後眶內植入物的植入時間必然會對眼眶的發育產生影響。動物試驗研究在不同時期植入眶內植入物對眼眶發育的影響，結果證實在眼眶發育期內，眶內植入物植入時間越早，對眼眶刺激作用越大，即眶內植入物對眼眶的刺激作用與植入時間呈正相關。
但研究也發現嬰幼兒期眼球摘除後，即使早期植入眶內植入物，近期效果良好，但遠期效果並不理想，眼球摘除側的眼眶也不能完全發育到正常狀態。通過實驗研究證明眼眶發育與眶內壓有關。新生兒眼眶發育依賴正常的眶內壓，持續增加的眶內壓可以刺激眼眶骨骼的加速生長。研究表明，眼球摘除術後是否同期植入眶內植入物，對眼眶容積影響有限，說明靜態不變的眼座不能持續促進眼眶的發育。因此，我們認為靜態的眶內植入物隻能在一定程度上刺激眼眶的發育。
還有一點值得關注。嬰幼兒不論是眼球摘除或眼球萎縮，即使不立即手術，都應當盡早配戴義眼，並且定期更換義眼，刺激眼眶發育。
（二）眶內植入物對眼眶內容物的補充和替代作用
眶內植入物除了促進眼眶發育，同時還可以補充眼球摘除後眶內容物的缺失。正常眼球直徑約24mm，容積平均6.5～7ml。通常眼眶植入物的容積=眼球的容積-義眼片的容積。目前代替眼球的眼眶植入物通常是球形的，按直徑分為16mm、18mm、19mm、20mm、21mm、22mm等不同規格，對應的植入物容積分別是2.1ml、3.1ml、3.5ml、4.3ml、4.7ml、5.7ml，而義眼片的容積一般在2.5ml左右，因此基本可以替代補充眼球容積。如果采用的眼內容物剜除或包裹鞏膜的方式，則眶內植入物的直徑應減少1～2mm為宜。