頸椎病
王先生今年30多歲，在行政部門工作，事業正蒸蒸日上，但有個問題一直困擾著他，就是常常脖子疼痛，在辦公室工作又必須經常伏案寫文件，常常堅持不到半小時頸部的疼痛就使他不得不停下來休息一下，有時還有右手臂痛，吃了多種藥也不見效，有時強迫自己盡力向後伸頸部可以緩解，長時間以來使他養成時不時仰頭的習慣，同事們見他這樣都說是頸椎病並且不易治愈，到某醫院做X線檢查後醫生說他的頸椎生理曲度變直，診斷為頸椎病。王先生感到很疑惑，頸椎病不都是年紀大的人才得的嗎？自己這麼年輕，到底得的是不是頸椎病，又該怎麼治療呢？什麼是頸椎病王先生患的是頸椎病，他的擔心代表了大多數頸椎病患者的疑慮，所以應當對頸椎病有正確的認識。
一、頸椎的結構
頸椎位於人體的頸部，俗稱“脖子”，是脊柱的重要組成部分。外有肌肉、血管、神經和皮膚等包繞。由脖子後麵摸到的一個個突起的就是頸椎的棘突，位於下方最粗大的隆起的那個，隨著頭部轉動而轉動，是第7頸椎棘突，是臨床上的一個重要標誌。
由於它大而粗，常被患者認為是長了“骨刺”。頸椎共由7個組成，除了頸1、頸2外其他頸椎之間都要夾有一個彈性墊，即椎間盤。加上頸7、胸1之間的椎間盤，頸椎共有6個椎間盤。每個頸椎都由椎體和椎弓兩部分組成。椎體呈橢圓形的柱狀體，與椎體相連的是椎弓，二者共同形成椎孔，所有的椎孔相連就構成了椎管，脊髓就容納於其中。椎弓根的上下緣各有一個凹陷，醫學上稱為切跡。上下切跡相對形成了椎間孔，頸神經根亦從此發出。通常頸神經僅占椎間孔的一半，因而不會受到擠壓。但在頸椎錯位、骨折、骨刺、韌帶肥厚等病變時，椎間孔就會變小或相對變小，神經根就會受到刺激或壓迫，而出現頸部麻木、疼痛等症狀。在每個頸椎上有7個突起，伸向後下方的是棘突，多有分叉，且有時多不對稱，不要誤認為是錯位的征象。伸向兩側的為橫突，橫突上有一橫突孔，內有椎動脈通過。
頸椎骨刺等病變時可因椎動脈的影響而減少大腦供血，臨床上出現眩暈、惡心、猝倒等。在椎弓的兩側各有一上關節突和下關節突，相鄰關節突組成關節突關節。該關節近水平位，上關節麵向後上，下關節麵向下，從而有利於頸椎屈伸活動。人體端坐或站立時，從側方看人的脖子似乎是直的，但包繞其內的頸椎並不是直的，而是在其中段有一向前突出的弧度。這一向前的弧形突起，醫學上稱為頸椎的生理曲度。在X線片上，沿此曲度的走行，在各個頸椎的生理後緣連續的一條光滑的弧形曲線，稱為頸椎的生理曲線，正常值是（12±5）毫米，其測量方法是：從齒狀突後上緣開始向下，將每個椎體後緣相連成為一條弧線；然後從齒狀突後上緣至第7頸椎椎體後下緣作一條直線，上述弧線的最高點至這條直線的最大距離就是頸椎曲度大小的數值。
頸椎曲度的形成是由於頸4至頸5椎間盤前厚後薄造成的，這是人體生理的需要，它可以增加頸椎的彈性，起到一定的緩衝振蕩的作用，防止大腦受到損傷。同時，也是頸部脊髓、神經、血管等重要組織正常的解剖生理需要。每當外傷、退變、姿勢不良時，不僅可以造成頸椎生理曲度的改變，而且可以因此引起相應的病理改變、臨床症狀及X線片改變等。
二、頸椎病的含義
頸椎病是中老年人常見病、多發病之一。它是由於頸部受風寒、外傷、老化及勞損（如反複落枕、枕頭和睡眠姿勢不當、工作時姿勢不良或長時間單一姿勢等）和代謝失常等因素所致的頸椎生理曲線改變和頸椎間盤、關節、韌帶等組織的退行性變化，因而刺激和（或）壓迫頸神經根、脊髓、椎動脈和頸部的交感神經等組織而出現的一種症狀繁雜、影響廣泛的綜合症候群。所以，醫學上也稱為“頸椎綜合征”或“頸部綜合征”。
頸椎病是怎樣發生的30歲以上的人，當聽說別人得了頸椎病並且自己頸部疼痛時，很容易懷疑自己也得了頸椎病，工作及生活中特別注意，但是頸椎病到底是怎樣發生的，生活和工作中如何提前加以防範，多數人並不清楚。頸椎病的根源大家公認的是頸椎間盤退行變性後，椎體間鬆動、椎體緣產生骨贅（骨刺或骨脊）或椎間盤破裂脫出等壓迫神經根、脊髓或椎動脈而引起各種症狀。
頸椎病是一個連續的過程，但從病理角度看，可將其分為三個階段。
一、椎間盤變性階段
椎間盤的變性從20多歲即已開始。纖維環變性所造成的椎節不穩是髓核退變加速的主要原因。可見纖維變性、腫脹、斷裂及裂隙形成，髓核脫水、彈性模量改變，內部可有裂紋形成，變性的髓核可隨著軟骨板向後方突出。若髓核穿過後縱韌帶則稱為髓核脫出。後突的髓核既可壓迫脊髓，也可壓迫或刺激神經根。
二、骨刺形成階段
骨刺形成階段也是上一階段的延續。骨刺形成本身表明所在節段椎間盤退變引起椎節應力分布的變化，病程較久的骨刺堅如象牙。骨刺見於椎體的兩側鉤突、小關節邊緣及椎體後上緣，椎體後下緣及椎體前緣亦不少見，後期可有廣泛的骨質增生，黃韌帶、後縱韌帶亦可同時增生。位於椎體後緣的骨贅主要刺激脊髓和硬膜。鉤突、小關節突等側方骨贅主要刺激根袖而出現根性症狀。椎體前緣的骨刺十分巨大時，才有可能刺激食管。由於頸5、頸6處於頸椎生理前曲的中央點，椎間盤所受應力較大，所以頸5、頸6椎間盤的骨贅最多見，其次為頸5、頸6及頸6、頸7。
三、損害階段
前麵已述及，單純的退變不一定產生臨床症狀和體征，這也是頸椎病與頸椎退變之間的區別。隻有當以上兩個病理階段的變化對周圍組織產生影響而引起相應變化才具有臨床意義。脊柱對脊髓的壓迫可來自前方和後方，也可兩者皆有。前方壓迫以椎間盤和骨贅為主。前正中壓迫可直接侵犯脊髓前中央動脈或溝動脈。前中央旁或前側方的壓迫主要侵犯脊髓前角與前索，並出現一側或兩側錐體束症狀。側方和後側方的壓迫來自黃韌帶、小關節等，主要表現以感覺障礙為主的症狀。對脊神經根的壓迫主要來源於鉤椎關節及椎體側後緣的骨贅。
真正由於增生和壓迫導致椎動脈狹窄很少見。後方小關節的鬆動和變位，關節軟骨的破壞和關節突增生，關節囊的鬆弛和肥厚，均可刺激位於關節周圍的末梢神經纖維，產生頸部疼痛。頸椎椎間盤後壁也有神經末梢支配，纖維環及後縱韌帶的鬆弛和變性均使末梢神經受刺激，產生頸部疼痛和不適。頸椎長骨刺與頸椎病有什麼關係不少人在X線片上見到頸椎部位增生的骨刺，認為就是頸椎病，其實不然。因為頸椎病是一種比較複雜的頸段脊柱的臨床綜合征，它不僅在X線片上有異常表現，更重要的是由於頸椎部位的病理變化，而引起神經係統或椎動脈等受到刺激或壓迫而出現相應的臨床症狀。至於X線片上所見到的頸椎部位增生的骨刺，隻是頸椎為適應應力的改變而產生的變化，它是一種退變的征象。
許多研究資料表明，在50歲以上的男性、60歲以上的女性中，90%的人可有不同程度的頸椎骨質增生，年滿70歲者，幾乎在X線片上都有骨性關節的改變，但多數人並不出現臨床症狀。因為頸椎部位增生的骨刺，是人們在長期的工作和生活中，由於既有頸椎受到慢性勞損或損傷而引起的改變和代償的表現，也是頸椎為適應應力的變化而產生的一種防禦性反應，它既是生理的，又可能轉變為病理的，它可以使由於椎間盤變性而不穩定的頸段脊柱變得較為穩定，但也可能造成對周圍神經、血管的壓迫，出現相應的臨床症狀。可見頸椎骨刺可以是產生症狀的原因之一，但它不是診斷頸椎病的主要依據。因為從臨床觀察來看，頸椎病的症狀與骨刺的有無和大小不成正比，頸椎病可有骨質增生，但有骨質增生並不都有頸椎病的症狀。可見頸椎長骨刺，並非都是頸椎病。
長骨刺就像我們的頭發要變白，臉上要刻上歲月的年輪一樣。骨刺隻要不壓迫脊髓或神經，就不會產生臨床症狀。所以頸椎骨刺並不是一種什麼可怕的現象，即便發現有骨刺形成，也不等於就可以診斷為頸椎病，這需要通過專科醫生的詳細檢查才能做出診斷。
頸椎病有哪些類型？其臨床表現如何
一、頸型頸椎病臨床表現為：①以青壯年居多。頸椎椎管狹窄者可在睡覺前後發病，個別患者有頸部外傷，幾乎所有患者都有長期低頭作業的情況。②頸部、肩部及枕部疼痛，頭頸部活動因疼痛而受限製。因常在早晨起床時發病，故被稱為落枕。③頸部肌肉緊張，有壓痛點，頭顱活動受限。X線片顯示頸椎曲度改變，動力攝片上可顯示椎間關節不穩與鬆動。由於肌痙攣頭偏歪，側位X線片出現椎體後緣一部分重影，小關節也呈一部分重影，稱雙邊雙突征象。
二、神經根型頸椎病臨床表現為：具有典型的根性症狀，其範圍與受累椎節相一致。頸肩部、頸後部酸痛，並沿神經根分布區向下放射到前臂和手指，輕者為持續性酸痛、脹痛，重者可如刀割樣、針刺樣疼痛；有時皮膚有過敏，撫摸有觸電感；神經根支配區域有麻木及明顯感覺減退。脊神經根牽拉試驗多為陽性，痛點封閉療法對上肢放射痛無顯效。X線片顯示鉤椎關節增生。側位片上生理前弧消失或變直，椎間隙變窄，有骨刺形成。
三、脊髓型頸椎病臨床表現為：①自覺頸部無不適，但手動作笨拙，細小動作失靈，協調性差。胸部可有束帶感。②步態不穩，易跌倒，不能跨越障礙物。上下肢肌腱反射亢進，張力升高，早期感覺障礙較輕，重症時可出現不規則痛覺減退。感覺喪失或減退區呈片狀或條狀。X線片顯示病變椎間盤狹窄，椎體後緣骨質增生。
四、椎動脈型頸椎病臨床表現為：①頭頸部活動和姿勢改變誘發或加重眩暈是本病的一個重要特點。有的在眩暈劇烈或頸部活動時發生，可突然四肢麻木、軟弱無力而跌倒，但神誌清楚，多能自己起來。②頭痛多呈發作性出現，持續數分鍾或數小時、數日。疼痛呈持續性，往往在晨起、頭部活動、乘車顛簸時出現或加重。頭痛多位於枕部、枕頂部或顳部，多呈跳痛、灼痛或脹痛，可向耳後、麵部、牙部、枕頂部，甚至眼眶區和鼻根部放射。發作時可有惡心、嘔吐、出汗、流涎、心慌、憋氣以及血壓改變等自主神經功能紊亂的症狀。③眼部症狀有視霧、眼前閃光、暗點、一過性黑矇、暫時性視野缺損、視力減退、複視、幻視以及失明等。④感覺障礙可有麵部、口周、舌體、四肢或半身麻木，有的伴有針刺感、蟻行感，有的可有深感覺障礙。X線片顯示椎節不穩及鉤椎關節增生。
大量的臨床觀察證實，頸型頸椎病實際上是頸椎病的最初階段，也是治療的最有利時機。頸椎病有哪些特殊檢查法常用於頸部的檢查方法有分離試驗、頸椎間孔擠壓試驗和臂叢神經牽拉試驗。
1.分離試驗。檢查者一手托住患者頦下部，另一手托住枕部，然後逐漸向上牽引頭部，如患者感到頸部和上肢的疼痛減輕，即為陽性。該試驗可以拉開狹窄的椎間孔，減少頸椎小關節周圍關節囊的壓力，緩解肌肉痙攣，減少對神經根的擠壓和刺激，從而減輕疼痛。
2.頸椎間孔擠壓試驗。患者坐位，檢查者雙手手指互相嵌夾相扣，以手掌麵壓於患者頭頂部，同時向患側或健側屈曲頸椎，也可以前屈後伸，若出現頸部或上肢放射痛加重，即為陽性。多見於神經根型頸椎病或頸椎間盤突出症。該試驗是使椎間孔變窄，從而加重對頸神經根的刺激，故出現疼痛或放射痛。
3.臂叢神經牽拉試驗。患者坐位，頭微曲，檢查者立於患者被檢查側，一手推頭部向對側，同時另一手握該側腕部做相對牽引，此時臂叢神經受牽拉，若患肢出現放射痛、麻木，則為陽性。多見於神經根型頸椎病患者。得了頸椎病怎麼辦頸椎病是一種慢性退行性疾病，一般來說它的形成要經過一個漫長的病理發展過程，其治療過程也常常較長。當然也有不少患者能在較短的時間內得到治愈，這與其不同的病情相關，治療措施也有很大影響。不過所有的頸椎病患者都應注意以下幾點：
1.首先要正確對待疾病，樹立戰勝病魔的信心。因為頸椎病並不是不治之症，它與人體的年齡增長及機體的老化有關，隻要堅持正確的治療方法，聽從醫生的建議，大多數都能治好，而且不會留下後遺症。
2.如果你對於自己所患的疾病了解不多或者對醫生的囑咐不太清楚，你可以向醫生多提幾個問題，以取得醫生更多的建議，使自己心中有數，積極主動地配合治療，這樣療效可能會更好。
3.頸椎病大多進展緩慢，有時恢複也慢，容易使人產生麻痹的思想或失去信心。也有的人工作較重或工作又忙，因而忽視了治療。所有這些都不利於疾病的康複。有的人病情雖然輕，但它是在不斷的進展中，如不予治療或治療不當，就會使病情加重。我們說防勝於治，早治優於晚治，就是這個意思。對其他一些病，即使治療效果不甚理想，也不能喪失信心而放棄治療。因為放棄治療就意味著任其病變自由發展。
4.治療頸椎病的方法很多，某一種方法對於這個患者效果很好，而對於另一個患者則可能完全無效，這種情況是常有的。那麼，如何選擇對自己來說最有效的方法呢？首先要聽從醫生的安排，並及時地把治療的反應向醫生說明白。一般來說，醫生會根據病情選擇適當的方法或必要時及時更換別的治療方法。但對於患者來說，不要因為幾次治療無效或效果不佳，就隨意改變治法或藥物。曾經有一位患者在1周內用了10餘種治療方法，沒有發現任何一種方法有效，醫生建議他選用其中的一種，結果1周後就獲得了明顯的效果。但這不是說隻用一種方法好，而是不要隨意更改或放棄某種方法。並且往往2~3種方法結合效果會更好。
5.患頸椎病後，無疑會給人不同程度地增加某些痛苦，並給生活、工作、學習帶來不便，特別是患病時間較長者，更易產生急躁情緒或心情不愉快。臨床實踐證明，情緒對疾病的產生、發展有著重要的影響，我們也發現，不少患者在情緒不好時，症狀會較平時重，而情緒好時，症狀輕。由此可見，寬廣的胸懷，樂觀的情緒，是極為必要的。怎樣進行頸椎牽引來防治頸椎病牽引是用來防治頸椎病的常用方法，可以在家中進行，簡單易行。具體的方法如下：牽引方法常用的有坐位牽引和臥位牽引兩種，均用吊帶即枕頜布帶套在患者的枕部及下頜部進行牽引。重量可從3~4千克開始，逐漸增加重量，以至出現最佳效果為止。但最多不要超過12千克。時間為每日牽引1~3次，每次30分鍾，10次為1個療程。如連續牽引2~3周仍無明顯效果，可放棄牽引而改用其他辦法治療。
坐位牽引也稱垂直牽引，患者端坐於牽引架下，雙手放於膝蓋上，將枕頜布帶係好後，掛在較頭部稍寬的鐵弓兩端，弓中間與牽引繩的一端連接，通過兩個滑輪後另一端接上所需要的重量。臥位牽引也稱水平牽引，患者平臥於床上，同時抬高床頭20~30厘米，以防止患者沿牽引方向移動。床麵與牽引線的夾角以35°左右為宜。患者頸部墊枕，係好枕頜帶並與牽引繩一端連接好，通過床頭牽引架上的滑輪後，牽引繩的另一端接上所需要的牽引重量。頸椎牽引禁忌從一開始就用大重量牽引，防止意外的發生。